病例解析心肌梗死患者的饮食处方

膳食营养是影响心血管疾病的主要因素之一。现有的循证医学证据显示，从膳食中摄取的能量、饱和脂肪和胆固醇过多，以及蔬菜水果摄入不足等，可增加心血管疾病的风险，而合理与科学膳食可降低心血管疾病风险。健康合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。合理膳食可减少低密度脂蛋白胆固醇和其他心血管疾病危险因素。作为心血管疾病二级预防的措施之一，合理膳食能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。因此，膳食干预是心血管疾病一级、二级预防和康复的主要内容之一。

下面介绍一个病例

王女士，56岁，身高1.62m，体重60kg。因发作性胸痛加剧3h入院。

诊断：急性前壁心肌梗死，高血压2级。患者入院时神志清楚，精神差，感胸痛难忍，伴大汗淋漓。

心电图监测示：窦性心律，心率90次/分，呼吸急促，血压/mmHg。

心电图示：急性前壁心肌梗死。随机血糖8.5mol/L。其余未见异常。

一般治疗

给予心电监护、吸氧、镇静治疗，严格卧床，休息建立静脉通路。

抗凝+溶栓

嚼服阿司匹林片0.3g，口服硫酸氢氯吡格雷片mg，在使用瑞替普酶前皮下注射低分子肝素钙U，之后予以瑞替普酶10MU+10MU，分2次间隔30min缓慢静脉注射，每次注射2~5min，并予阿司匹林片mg口服3天以后改为mg，每天1次，硫酸氢氯吡格雷片75mg口服，每天1次。

减慢心率

酒石酸美托洛尔片12.5mg，使心率控制住60次/分。

控制血压

雷米普利2.5mg。根据心脏功能调整药物，使血压控制在/60mmHg左右。溶栓后2h，心电图示抬高最显著的导联ST-T回降＞50%患者胸痛基本消失。冠状动脉造影检查示前降支中段40%狭窄，溶栓成功。24h内未见心律失常，血压/60mmHg。

制订饮食处方

饮食习惯评估：既往患者每日三餐，饮食偏咸，无烟、酒嗜好，无食物过敏史。

入院第1天

溶栓后，患者绝对卧床，一切活动（包括进食）皆需专人护理。患者神志清楚，食欲差，入院24h，尿黄，无排便，无咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血。溶栓后4h，给予温开水ml，患者无不适，晚餐给予ml浓米汤试餐，患者无不适。

入院第2天

给予心肌梗死流质饮食，禁饮豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等易致胀气的刺激溶液，患者无不适，未排便。查血电解质，肝、肾功能未见异常。

患者流质食谱

早餐：米粉（米粉20g，白糖5g)加餐：温青菜汁（菜汁g，玉米油5g，盐1g)午餐：黑芝麻红枣泥汤（黑芝麻10g，红枣泥10g，10g，盐1g)加餐：温果汁（苹果汁g，蜂蜜10g）晚餐：蛋白茶（鸡蛋白30g，茶油5g，白糖5g，盐1g）加餐：藕粉（藕粉15g，大豆低聚糖5g，白糖5g）全天营养：能量2.38MJ（.0kcal）、蛋白质11.4g（8.0%）脂肪15.7g（24.8％）、糖类95.7g（67.2%）。

入院第3天

入院第3天患者食欲开始恢复，有饥饿感，给予其心肌梗死患者低脂浓流质。患者适应良好，顺利排便。

患者低脂浓流质食谱

早餐：鸡蛋米糊（米粉15g，鸡蛋50g，豆油2g，盐1g)加餐：五谷豆浆（黑米、黑芝麻、黑豆、燕麦、米、去核大枣各5g)午餐：荞麦鸡肉糊（荞麦面粉15g，去皮鸡肉泥50g，胡萝卜泥25g，橄榄油2g，盐1g)加餐：核桃脱脂牛奶（牛奶ml，核桃仁粉5g，蜂蜜5g)晚餐：鱼肉薄面汤（鱼肉泥50g，面粉15g，芹菜汁g，麻油2g，盐1g)加餐：藕粉（藕粉20g，大豆低聚糖10g，白糖5g）全天营养：能量3.32MJ（kcal）、蛋白质40.8g（20.5％）、脂肪26.8g（30.3％）、糖类91.6g（49.2％）。

经4天治疗后，患者无并发症，无新的心肌缺血改变，在护士指导下，开始从绝对卧床状态，尝试在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动和被动运动。进食心肌梗死患者低盐低脂半流质饮食，患者排便正常，适应良好。

患者低盐低脂半流质食谱

早餐：赤豆粥（粳米35g，碎赤豆15g），肉松15g加餐：脱脂牛奶（脱脂牛奶ml）午餐：菜肉馄饨（面粉50g，猪瘦肉35g，嫩青菜叶50g，麻油7g，盐1g)加餐：鲜榨果汁（猕猴桃g），脱脂酸奶（脱脂酸奶ml)晚餐：汤面（挂面50g，鸡胸脯肉40g，嫩青菜叶g，花生油8g、盐1g)

加餐：豆奶（ml）全天营养：能量7.4MJ（4kcal)、蛋白质56.4g（18.0%）、脂肪18.5g（13.3％）、糖类.2g（68.7%）。

入院第2周

患者可以进行床上缓慢坐起、看书、洗漱等康复训练，并以不感劳累为原则，逐渐增加活动量。逐渐可离床，在室内走动运动次数根据自身感觉，从每天2次，每次5分钟，随着体力恢复逐渐增加。其间，给予其心肌梗死者低盐低脂软食，患者排便正常，适应良好。

患者低盐低脂软食食谱

早餐：粥（粳米50g），馒头（面粉50g），什锦小菜50g（西兰花丁10g，胡萝卜丁10g，西芹丁10g，花生仁10g，芝麻油5g，盐1g)。加餐：脱脂牛奶（脱脂牛奶ml）午餐：金银软饭（粳米50g，小米25g)，炖鱼（鯧鱼g），烧香菇菜芯（鲜香菇10g，油菜芯g，菜籽油7g，盐1g）加餐：果汁（番茄g)晚餐：软米饭（粳米75g)，炒白菜（大白菜g，猪瘦肉50g，花生油7g，盐1g)全天营养：能量6.35MJ（kcal)、蛋白质68.2g（18％）、脂肪38.8g（23％）、糖类.7g（59%）。

人院第3周

运动踏板试验3级，运动持续9分钟。给予心肌梗死患者低盐低脂普通饮食（或冠心病饮食），患者好转出院。

患者低盐低脂普通饮食食谱

早餐：牛奶ml，花卷（面粉75g），凉菜（黄瓜g，豆腐丝50g，麻油5g，盐1g)加餐：苹果g午餐：红薯米饭（粳米75g，红心甘薯75g)，西芹百合（鲜百合20g，西芹g，花生油5g，盐0.5g)，青椒炒肉丝（青椒g，猪瘦肉50g，花生油4g，盐0.5g)加餐：橘子g晚餐：八宝米粥（八宝米75g），清蒸鱼（小黄鱼g），蒜蓉菠菜（菠菜g，豆油5g，盐1g)全天营养：能量7.43MJ（kcal)、蛋白质76.8g（17.3％）、脂肪40.9g（20.7%）、糖类.9g（62%）。

以上内容摘编自

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