心肌梗死ldquo干细胞rdquo

一项全国调查数据显示，在年至年的5年间，在30岁至40岁的全国人群中，有万人发生过心肌梗塞；到0年，这个数字上升至万；据预测，到年，全国30岁至40岁心梗病人可达万。如果再加上现有的其他年龄段的心肌梗塞病人，将可能达到万。

什么是心肌梗死

急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。

临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。

心肌梗塞的治疗现状

在治疗心肌梗死患者的时候，医生的首要治疗原则就是开通为心脏供血的冠状动脉，尽快恢复心肌的血液再灌注，主要手段包括溶栓和介入治疗。

溶栓就是使用药物消融血栓，恢复血液通畅，使用溶栓治疗血管通畅率达到50%—70%，然而服用大量药物后会带来一系列副作用；介入是通过手术去除血栓，给堵塞的血管手术安装支架，将血管撑开，让血液流畅，但手术价格高、副作用大。

间充质干细胞治疗心梗

间充质干细胞（MSC）作为一种重要的细胞治疗手段，而且来源非常丰富，被广泛应用于各种缺血性疾病的实验或临床治疗。多个动物模型均证明MSC能治疗急性心梗，减少心脏梗死区面积、抑制了梗死区的组织纤维化、改善心功能和提高射血分数。

（A）减少炎症反应，避免心肌细胞凋亡和死亡

MSC旁分泌因子包括细胞因子，还有microRNAs和exosome。这些因子可以诱导免疫调节和抗炎作用，通过抑制炎症介质的活性和调节免疫细胞的功能来证明。

（B）促进血管再生，改善缺血缺氧

MSC分泌的生长因子（比如HGF、VEGF、bFGF等）具有强烈的促血管生成作用，不仅促进内皮细胞增殖和迁移，而且减少内皮细胞凋亡。

（C）预防纤维化

动物实验证明MSC在多个组织器官都有抗纤维化的治疗作用，或预防纤维化，或阻断纤维化进展，包括肝脏、肺脏、肾脏和心脏。

MSC抗纤维化作用存在于多重机制，包括抑制免疫反应导致的炎症、特异的细胞因子、外泌体、Wnt/β-catenin信号通路、TNF?α/TGF?β1/ERK1/2信号通路，以及极化巨噬细胞、抑制成纤维细胞/肌成纤维细胞的激活等等。

MSC通过分泌HGF等抗纤维化因子抑制心肌成纤维细胞的增殖，从而减少心肌梗死后心肌纤维化的发生。不同的脏器纤维化，可能存在一定的特异性，但是动物实验均证明MSC具有一定的治疗作用。

临床研究进展

我国在干细胞治疗急性心梗领域取得了可喜的结果。

年，西安医学院联合医院进行了关于超声心动图评价干细胞移植对急性心梗患者左室重构的抑制作用的研究。

科研人员分析了24例患者在接受干细胞移植的后1个月、6个月的各项指标变化。结果表明，在常规治疗的同时进行自体骨髓干细胞移植，可有效预防和限制左室重构的发生和发展，提高局部和整体心肌收缩能力。

年，医院心内科报道了利用骨髓干细胞移植治疗急性心梗的研究。研究涉及50例急性心梗患者，这些患者被随机分成对照组和试验组。结果显示，干细胞移植加快修复心肌的速度，缓解心梗病症。

多项临床试验结果显示利用干细胞有利于急性心梗的治疗，有效促进病人恢复。虽然仍需要优化治疗过程，发挥干细胞的分化潜能和旁分泌功能，进一步改善病症，但是国内外的试验结果都给予人们希望，干细胞治疗急性心梗未来可期。

HL

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