心率增快对心肌梗死有哪些影响

心率增快缩短心肌舒张期充盈时间，使冠状动脉血流量下降，心肌氧供减少，同时增快的心率使心脏做功量增加，加重心肌缺氧。心率增快，还可增加室壁压力，降低心房顺应性，增加平均动脉压，从而影响心肌灌注血流，加重心梗患者的心脏负担，严重影响患者预后。心率增快提示交感神经张力增强，可引起心肌收缩性增强，加重心内膜下心肌缺血。张源明等的研究显示冠心病患者心率越快，交感神经与迷走神经失衡越严重，表现为交感和迷走神经张力均减低，以迷走神经张力降低明显，相应地交感神经张力增强。交感神经张力增强，还可使心律失常阈值降低，使患者易发生室性心动过速及室颤。有研究显示交感神经活性增加是心梗后室速及室颤的重要影响因素，主要机制是交感神经释放大量儿茶酚胺作用于肾上腺素受体，通过cAMP途径使钙离子内流，引起后除极形成室性心律失常。儿茶酚胺还可激活脂肪细胞β受体，加速脂肪分解，使血中游离脂肪酸升高，并能刺激肾素血管紧张素醛固酮系统，使心功能进一步恶化。除上述机制外，心率增快还可使体重指数，血胆固醇，血糖等冠心病危险因素升高，亦可影响高血压的发生，促进冠状动脉粥样硬化的发展。

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