超声心动图诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孔

室间隔穿孔是急性心肌梗死后严重并发症之一，约占急性心肌梗死患者的1%～3%，其病死率高、预后差，一旦穿孔后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克，内科保守治疗效果差，手术治疗可能挽救患者生命，因而尽早作出诊断和选择积极有效的治疗至关重要。

急性心肌梗死常见并发症有心律失常、心包炎和室壁瘤形成，也可发生腱索或乳头肌断裂、室壁穿孔等并发症，其中以室间隔穿孔较为严重，其死亡率高达70%～80%，均发生于心肌透壁性梗死伴出血坏死区。室间隔穿孔的高危因素有首次梗死、年龄≥65岁、高血压及女性。室间隔穿孔通常发生于急性心肌梗死的第1周内。

急性心肌梗死并发室间隔穿孔常见于前间隔及前壁心肌梗死，少数发生于下壁及下侧壁心肌梗死。穿孔部位多发于室间隔心尖段，其次为室间隔中段，基底段穿孔较少见，前间隔穿孔又多于后间隔穿孔，穿孔的形态不规则，大小可有不同，破口可一个或多个，直径数毫米至数厘米，室间隔穿孔伴发室壁瘤者高达35%～40%，有的甚至报道急性心肌梗死并发室间隔穿孔者室壁瘤形成占81.3%。

室间隔心尖部及基底段穿孔声像图

室间隔心尖部室壁瘤形成伴穿孔声像图

室间隔心尖部穿孔彩色多普勒血流显像图

超声心动图诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孔的主要依据为二维超声显示室间隔局部回声失落，彩色多普勒声像图于回声失落处可见收缩期左向右的异常分流。患者常由于左室的扩大、乳头肌功能不全、腱索或乳头肌断裂导致二尖瓣关闭不全，加重其心功能损害，其中严重关闭不全约占10%。本组资料显示11例患者左心均不同程度增大，并伴有左室收缩功能不同程度下降及二尖瓣中～重度反流。

总之，超声心动图可初步评估急性心肌梗死并发室间隔穿孔的预后，如若左心室射血指数降低（≤40%），左、右心室舒张末径增大，穿孔偏向后间隔中段、基底段，肺动脉收缩压≥50mmHg，预示患者易发生心原性休克或死亡，应在主动脉球囊反搏治疗支持下早期实施手术治疗。

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