从病案看中药对预防心肌梗死的积极影响

本期颖爷教室跟大家说说发生在身边的一个冠心病病例，患者是颖爷学生，以此来讨论中药对预防心肌梗死的积极影响。

患者男性，45岁，体型较胖。高血压多年、冠心病，近一个月来心绞痛频繁发作。发作时胸骨疼痛伴嗳气，连续打嗝5到10分钟后可缓解，嗝声响亮。行冠脉造影，左前降支堵塞80%，建议支架。考虑后决定口服中药。

根据其平素为痰瘀体质，并心绞痛发作时伴嗳气，辨为气滞血瘀证。

处方：

水蛭10g、全蝎10g、赤芍15g、土鳖虫15g、蜈蚣4、檀香20g、降香15g、石菖蒲20g，法半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，白芥子20g，丹参25g，当归15g，延胡索15g，枳实10g，炙甘草10g

方中重用行气药，檀香、降香、陈皮、延胡索。延胡索行气止痛效好，配伍虫类药，虫类通络，辛香流气，起行气活血通络之效。

服药六付后心绞痛症状消失，仍建议其继续服药。

一个月后突发急性心肌梗死，从送往北京医治，历经三个半小时，就医后，行冠脉支架，发现左前降支梗死，但侧支循环已建立完毕，未发生大面积心肌梗死。支架一个。

术后复诊，嗳气有所缓解，但若有胸闷，则发嗳气，脉弦长，舌淡苔白，舌下有青紫络脉。遂续前行气活血治疗。

处方：

水蛭10g、赤芍15g、土鳖虫15g、蜈蚣4g、檀香20g、降香15g、石菖蒲20g，法半夏15g，茯苓25g，陈皮15g，白芥子20g，丹参25g，枳实10g，炙甘草10g，桃仁15g，当归15g，川芎15g，黄连10g

服药后病情稳定，工作如常。

冠心病是当今世界人类死亡的首位原因，目前冠心病在我国居民的死因顺位中排第三位，其死亡率近二十年来呈持续上升趋势。这是因为由于冠心病病人一般合并其他全身系统疾病，且急性心肌梗死时发病迅速，病情危急，抢救难度大。

本案中病患就医时，在路上费时长，左前降支已经发生梗死，好在侧支循环的建立使心肌未大面积坏死。所以王老师认为积极应用中药预防冠心病，可防止发病或减轻发病的严重程度。