菊福堂健康在死神面前，这10道心梗

秋冬季节，天气变化多端，是急性心肌梗死（以下简称“心梗”）的高发时段。它发病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，并有年轻化的趋势。

哪些疼痛可能是心肌梗死？急性心梗应该如何救治？救治中的两个黄金“”指什么？

10道题，助你认清“心梗”

数据显示，北京市急性冠心病事件中，院外死亡人数是院内死亡人数的2.61倍，占总急性冠心病死亡的72.28%，其中64.8%发生在家中。

很多患者及家属由于对心梗认识不足，导致很多人因此延误了治疗及救命时间。聂绍平主任介绍给大家10道题，帮你认清心梗的症状和救治。

1问什么样的疼痛有可能是心肌梗死？(多选)A.撕裂样疼痛　B.针刺样疼痛C.压榨样疼痛　D.紧缩性疼痛

E.绞痛　　　　F.闷痛

答C、D、F

专家解读心前区不适或疼痛是典型的心梗表现，疼痛多表现为压榨性、紧缩性（嗓子发紧）或憋闷感，像一块大石头压在胸口，有时会有莫名的濒死感。

撕裂样疼痛可能是主动脉夹层破裂引起，短暂的针刺样疼痛多是肌肉或神经受损引起的，一般和心梗没关系。

2问哪些特点可以排除心绞痛？（多选）A.针刺样疼痛B.疼痛时间短（如几秒钟）C.疼痛时间长（如几小时）D.疼痛范围局限在一点

E.上腹或后背痛

答A、B、C、D

专家解读心绞痛持续时间不会太长也不会太短，多数不超过15分钟，而非冠心病导致的胸部不适常常持续数小时，乃至整天。

此外，心绞痛的部位一般出现在胸骨中下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人还可表现为牙痛、咽部紧缩感、上腹或后背痛。

3问“心绞痛发作”，含服硝酸甘油不缓解怎么办？A.多吃几片，直至缓解B.含服1片不缓解，5分钟后可重复1次，后不宜再追加C.含服1片不缓解，可能是心肌梗死，医院

D.改用硝酸酯喷雾剂

答B

专家解读心绞痛发作时，首先要立即停止一切活动，就地休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。

取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果欠佳，5~10分钟后可在舌下再含服一片。

之后如果疼痛仍然不缓解，要立即就医，排除心梗。

4问一旦确诊心肌梗死，哪些药物应尽早服用？（多选）A.阿司匹林B.氯吡格雷或替格瑞洛C.硝酸甘油D.速效救心丸

E.丹参滴丸

答A、B

专家解读大量研究证明，确诊心肌梗死后，及早应用抗血小板治疗，能让患者获益、减少死亡率。

欧美指南明确推荐，心梗患者应该在首次医学接触后（比如说在救护车上做心电图怀疑是心梗）尽早给予双联抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛），越早越好，为心梗患者争取宝贵的救治时间。

5问怀疑心肌梗死，医院？A.私家车B.救护车

C.出租车　D.步行　E.自行车

答B

专家解读心梗救治是场生死接力赛，对于心梗患者，时间就是心肌、时间就是生命。

当患者发现心脏有不舒服的症状，应该及时拨打急救电话，急救系统进行第一时间的启动，在院前对患者进行早诊断，早救治，医生会根据病情把患者尽快医院。

有的人认为叫急救车还要等，开私家车会更快一点。但这背后隐藏了很多危险，首先没有接受自救指导的人，不能正确的处理患者；私家车缺乏抢救设备，一旦在车上突发心脏停跳等危险，无法应对；医院有再灌注治疗的能力，容易走冤枉路；医院前传送患者资料，私家车无法做到。

6问心梗后再灌注治疗包括哪些？（多选）A.溶栓　　B.急诊介入治疗C.冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥）

D.干细胞治疗

答A、B、C专家解读再灌注治疗是心梗最有效的治疗方式，通过开通梗死相关冠状动脉，恢复心肌血流灌注，以最大限度地挽救梗死心肌的治疗方法。以上三项均属于再灌注治疗。7问再灌注治疗中，又该首选哪种？A.溶栓B.急诊介入治疗

C.冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥）

答B专家解读急性心肌梗死时，急诊介入治疗对大多数人是最有效且能救命的治疗。8问急诊介入治疗有没有时间窗口？A.2～3小时　　B.6小时以内

C.12小时以内　D.24小时以内

答C专家解读中华医学会心血管病分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》指出，ST段抬高心肌梗死发生12小时内开通闭塞血管都能使患者获益，及早的血管再通治疗为心梗患者提供了挽救濒死心肌的机会。9问急诊介入治疗都需要放支架吗？A.所有人都要放支架

B.不一定，部分患者采取球囊扩张、血栓抽吸开通血管即可

答B专家解读很多人误认为介入治疗就是放支架，其实有小部分患者血管里放了球囊、血栓抽吸，血管被开通后，局部血管情况好的，也不用非得放支架。10问心梗支架后双联抗血小板治疗应用多久？A.1个月　　　　B.6个月

C.12个月　　　D.24个月

答C

专家解读心梗就像高血压、动脉硬化等慢性病需要长期吃药，特别是双联抗血小板药（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）需要服一年。

对于一些特殊的新型支架，可以缩短时间，但要在医生的指导下进行。

两个“”，把握救人命脉

多年来，以心梗为代表的心脑血管病一直是国民健康的第一位杀手。

年11月20日，在由中国医师协会、中华医学会心血管病学分会、《生命时报》社联合主办的我国首个“心梗救治日”上，多位专家共同呼吁，应针对公众加强救治心梗知识的宣传和教育，并让大家牢记两个“”：

及时拨打急救电话

把握分钟的黄金救治时间

4个要点，挽救患者性命专家指出，心梗的抢救需要概括来说需要患者自己、急救运送、医院救治等协同配合，这其中患者自己尤为关键，直接决定抢救成功与否。同时，下面的要点是大家最应该牢记的急救方式，仔细看看。要点一及时辨别心梗心梗的典型症状是：

胸骨正中间或中间偏左的地方出现心绞痛，有濒死、压迫感，可持续5~15分钟或以上，还有人会伴有出汗、恶心等症状。

一般来说，胸痛持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗，超过5分钟就要警惕了。

另外，有时心梗还会出现不典型症状，表现为胃疼、牙疼、嗓子疼，十分容易被忽视。

出现上述症状时，患者本人及家属要格外警惕，最好马上送医，决不能硬着头皮忍耐。

要点二马上拨打急救电话

1/4的患者不会第一时间拨打急救电话，而是给自己的家人打电话，等家人赶来后才打，从而延误抢救时机。统计发现，心梗患者中医院，认为这样更快捷，只有不到26%的人通医院。

但实际上，自己送医有很多弊端：

随意搬动患者或患者自行走动，会提高院外死亡率，相反如果打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救，运送病人的过程中还可进行早期诊治；

医院的情况，医院可能没有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。

打急救医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道，抢得救命时间。

要点三平静地等待救援

如果病人有冠心病病史，怀疑心梗时，可服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，但如果没病史或不清楚病人的情况，最好不要随便给病人服药。

最好让病人平躺，保持安静，不要受刺激。如果可能的话，最好吸氧，实在没有氧气，就把窗户打开，让病人得到充分的氧气供应。

发生心梗后，最坏的一种情况是室颤，可能导致猝死。此时，最好保持病人呼吸道畅通，并做胸部按压和人工呼吸，防止脑缺氧，以免大脑细胞迅速死亡。

要点四配合医生的工作病人如确诊心梗就应马上进行手术，但现实生活中，很多病人家属往往不太配合，医生非常着急，家属却迟迟不在手术协议上签字。

这和当下的医患关系有关，很多病人家属缺乏对医生基本的信任，一听手术或做支架，就马上怀疑医生是为了多赚钱、多卖药。还有的家庭，要把七大姑八大姨都叫过来一起商量，说好每家出多少钱后才做手术，导致宝贵的抢救时机白白被浪费。

因此，为了病人的安危，家属一定要信任医生，并配合医生工作，尽快签字，尽快手术。

心梗盯上了年轻人

1、男性比女性多

虽然目前流行病学调查数据有一定差异，但青年心梗患者中男性大致占80%。这主要与雌激素对女性心血管的保护作用有关。

青年男性往往工作压力大、应酬多，这可能也是诱发心梗的主要因素之一。

值得注意的是，更年期后，雌激素对女性的保护作用逐渐减弱，因此老年女性心血管疾病发病率上升，需提高警惕。

2、危险生活因素多

老人生活相对规律，退休后大多没有工作压力，他们的心梗多与高血压、糖尿病等慢性病，运动不足等有关。而青年人的工作压力大，生活不规律，易诱发心梗。

我们在临床上经常见到连续几天睡眠严重不足的心梗患者。另外，大量吸烟酗酒也是青年人心梗的重要危险因素。

3、先兆表现常被忽视

先兆表现常被忽视。老人往往更　　

青年人应保持好的心态，既不能太敏感，有点不舒服就怀疑自己得了大病，引起焦虑；也不能轻易放过，错过最佳诊治时机。

正确的做法是：

了解和心梗等疾病有关的知识，出现典型心梗症状时不要惊慌，医院就诊；

心梗高危人群可咨询医生后，备好硝酸甘油等急救药；

重视定期体检，一旦发现高血压、高血脂等危险因素，积极控制，必要时遵医嘱服药治疗。

4、猝死率较高

青年人身体的脏器功能较好，按照一般生理规律，他们的心梗发病率应该比老人低。但由于患者甚至一部分医生的重视不够，没有早期发现和预防，很多青年心梗患者就诊时症状已相当严重。这主要与两个因素有关。

一是没有“适应”心肌缺血的过程。经历了血管老化，高血压、心脏病的老人，有一个“缺血预适应”的过程。

他们在平时就可能出现心肌缺血，身体通过建立新的侧支循环和其他代偿方式，已经相对“适应”了这种情况。青年人多没有这个过程，一旦发生心梗，心肌缺血的程度可能更严重，猝死率高。

二是运动时易发生心梗。现在很多青年人喜爱体育锻炼，尤其是跑马拉松、打篮球等剧烈运动，这可能造成不稳定的斑块破裂，形成血栓，引起心梗。

青年人发生心梗，不仅严重损害健康，还会影响家庭幸福，因此，更要做好预防。尤其是秋冬季天气寒冷，心肌耗氧量增加，影响循环功能，肉和油脂的摄入也会增加，这些都是诱发心梗的危险因素。

建议青年人合理安排作息和饮食，不要透支体力，也不要暴饮暴食，保持健康的生活方式，调整好心态，能很大程度上预防心梗。

心梗救治要闯五道关

“心梗”一旦发作，心脏的血液供应就会突然停止。若不及时抢救，往往意味着一个生命的消逝和家庭的破裂。

临床研究证明，再灌注治疗早期开通血管是降低心梗患者死亡率的关键所在，从发病开始，理想的时间是分钟内。患者一旦出现心梗，每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡，早一分开通，就多一份希望。

令人担忧的是，我国大部分急性心梗患者的再灌注治疗都存在着不同的延误。霍勇介绍，目前我国每年有近70万例心梗发生，但仅约3.5万例获得了及时规范的直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗），也就是说，95%的心梗患者没有得到有效救治。霍勇强调，心梗救治，概括来说需要闯五道关。

第一关：发现不典型心梗

心梗的典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现剧烈疼痛，有濒死、压迫感，还有人会伴有出冷汗、恶心等症状。一般来说，胸痛超过5分钟就要警惕，持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗。

另外，心梗也会表现出一些不典型症状，如后背疼、胃疼、牙疼、嗓子疼、意识丧失等，十分容易被忽视。出现上述症状时，医院，决不能硬着头皮忍耐。

第二关：第一时间联系谁

相关研究显示，约1/4的患者不是第一时间拨打急救电话，而是给自己家人打电话，等家人赶来后才打，从而延误抢救时机。另有统计发现，心梗患者中医院，认为这样更快捷，只有约1/4的患者通医院。

美国调查发现，使用急救系统的患者，医院的时间可缩短31分钟，做心电图缩短了3分钟，接受冠脉治疗缩短了13分钟。

而患者自己送医有很多弊端：

随意搬动患者或患者自行走动，很可能加重病情，严重时可导致死亡。而打急救电话后，医生会在来的路上指导患者先行自救，运送病人过程中还可进行早期诊治。

医院情况，医院可能没有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，延误救治。马上拨打医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道，赢得救命时间。

第三关：保持气道畅通

通知急救人员后，若患者之前没有心脏病史或不清楚具体情况，最好不要随便给他服药。应让病人平躺，保持安静，不受刺激。同时尽可能保持通风，让病人得到充分的氧气供应。

发生心梗后，最坏一种情况是室颤，可能导致猝死。如果出现，要保持病人呼吸道畅通，并由受过专业训练的人做胸部按压和人工呼吸，防止脑缺氧，造成大脑细胞死亡。

第四关：信任并配合医生

病人一旦确诊心梗就应马上进行手术，但临床上很多病人家属往往不太配合，迟迟不在手术协议上签字。有的病人家属缺乏对医生基本的信任，一听手术或做支架，就马上怀疑医生是为了多赚钱、多卖药。还有些家庭，要把各种亲属都叫过来一起商量，说好每家出多少钱后才做手术，导致宝贵的抢救时机白白浪费。

因此，为了病人的安危，病人及家属一定要信任医生，配合医生工作，尽快签字，进行手术。

第五关：术后必须遵医嘱

发生心梗后，患者再次发病的概率是之前3~4倍。

因此，患者首先要在医生的指导下，进行专业的康复治疗，并调整生活方式，包括戒烟酒、低盐低脂饮食和科学的运动锻炼。

其次，患者一定要按照医生的要求，定期复查，以便早期就能发现相关病变，降低复发风险。

最后，患者还要遵医嘱辅以恰当的药物治疗，用于抗血小板聚集、稳定斑块、控制心率、血脂、血糖及血压，预防心绞痛等。

此外，霍勇表示，心梗救助需要有关部门给予更多支持，建立更有效的急救体系，将心梗的医疗资源配置放在国家急救体系更重要的位置，医院也应更加规范救治流程。媒体应加强心梗宣传，让“医院，拨打；救心梗通血管，相信医生”这个概念深入人心。

还需注意，尽管心梗发病急、病情重，但90%的心梗可以预防。霍勇说，目前看来，高血压、高脂血症、吸烟是心梗的主要危险因素，糖代谢异常、肥胖、运动过少、蔬菜水果摄入不足、精神紧张等都会提高心梗风险。上述人群应从调整生活方式开始，积极预防心梗的发生。

菊福堂健康在死神面前，这10道心梗

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