想要缩短心肌梗死患者家属的犹豫时间,图例

本文来源：郭巧玲，张萌，陈莉.图例讲解法沟通方式对行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者抢救效果的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，，27（9）：70-72，76.

急性心肌梗死起病急骤，病情危重，如不及时救治常危及患者生命安全。病理生理学研究表明，机体血管闭塞后20~30min心肌从缺血区中央开始坏死并向周边扩展，闭塞3h40%~50%的心肌发生坏死，闭塞6h约70%的心肌发生坏死，闭塞12h则90%~95%的心肌发生坏死，因此对于心肌梗死患者而言时间就是生命。

针对心肌梗死最佳救治时间窗短的特点，临床从提高认识到采取措施，到开通绿色通道，再到建立胸痛中心，最大限度地医院大门到球囊扩张血管再疏通的“门球”时间（D-to-B时间），进而保障急性心肌梗死患者入院后能尽快接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。但在临床实践中发现，医护人员术前准备时间虽然有效缩短，但患者家属的犹豫时间并未缩短，并已成为影响患者及时接受PCI的关键因素，甚至部分患者因家属犹豫时间较长而延误治疗。因此，如何缩短心肌梗死患者家属的犹豫时间成为临床切实需要解决的问题。医院通过图例讲解法沟通方式浅显易懂地使患者家属认识到急性心肌梗死的凶险程度及“时间就是生命”的理念，极大地缩短了患者家属的犹豫时间，提高了患者的抢救效果。

具体实施方法如下：

（1）急诊科护士经医生培训图例讲解法相关知识并考核合格。（2）两组患者入院后立即启动绿色通道，确诊为心肌梗死后，对照组患者家属予以常规沟通方式，研究组患者家属立即由一名护士予以形意结合、通俗易懂、有迹可循的图例讲解法沟通方式，患者同意行PCI后，手术问题、手术费用等均由医生进行沟通。

图例讲解法具体内容：

图例讲解法包括发病机制、心肌损伤程度与时间关系及PCI三大部分（详见图1）。

具体讲解内容如下：

（1）发病机制：心脏共有3根大血管供血，如果出现阻塞则为心肌梗死。心肌梗死不是一时形成的，血管就像田地里的沟渠，血栓形成后先发生狭窄，随着时间延长，狭窄越来越严重，最后就阻塞了。（2）心肌损伤程度与时间关系：血管堵死20min心肌就开始由心内膜向心外膜梗死，堵死3h约梗死50%，堵死6h约梗死70%；全身血液是由心脏泵出的，心肌梗死后心脏泵血减少，因此心肌梗死时间越长则全身其他部位缺血时间越长，损伤越严重，因此越早治疗心肌损伤越小，患者预后越好。（3）PCI：PCI是目前早期治疗心肌梗死的最好方法，其可以将堵死血管撑开并立即恢复血流；而溶栓治疗是利用药物将血小板溶掉，但不一定能成功。是否放支架及放几个支架需要根据造影检查结果确定，但如果需要植入6个及以上支架或3支血管严重病变，医生会与家属沟通，考虑做冠状动脉旁路移植术。图1急性心肌梗死图例讲解法示意图注：PCI=经皮冠状动脉介入治疗，ATP=三磷腺苷结果显示，研究组患者家属犹豫者所占比例低于对照组，患者家属犹豫时间及患者D-to-B时间、住院时间短于对照组，提示图例讲解法沟通方式能有效缩短拟行PCI的急性心肌梗死患者家属犹豫时间，进而缩短患者D-to-B时间及住院时间。本研究结果还显示，研究组患者出院前1dLVEF高于对照组，6MWD长于对照组，提示图例讲解法沟通方式能有效改善行PCI的急性心肌梗死患者的心功能，进而改善患者预后，分析其原因主要与患者D-to-B时间缩短有关。综上所述，图例讲解法沟通方式能有效缩短行PCI的急性心肌梗死患者家属犹豫时间，进而缩短患者D-to-B时间及住院时间，促进心功能恢复。但本研究样本量较小，结果、结论仍有待大样本量研究进一步证实。

编辑：宋朋花

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