上海援鄂医疗队最新研究心肌损伤的新冠肺炎

病毒感染是导致心肌损伤（例如，心肌炎）的常见原因。越来越多的研究表明，冠状病毒是一种不常见但不可忽视的、可导致心肌损伤的病原体。COVID-19冠状病毒是否会引起心肌损伤从而影响死亡率？上海第一批援鄂医疗队进行了一项回顾性队列研究，对上述问题进行了探讨，研究报告于近日发表于预印本平台MedRxiv。

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研究目的及方法

该研究是一项单中心回顾性队列研究。在这项研究中，研究人员全面评估了COVID-19患者入院时的心脏损伤指标，旨在探讨在COVID-19早期是否已经发生心脏损伤，并导致患者死亡率升高。该研究纳入了年12月25日至年1月27日医院收治的名COVID-19患者，随访至年2月11日。心肌损伤指标包括高敏心肌肌钙蛋白I（hs-TNI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平。主要结局为住院死亡率及从入院到死亡的天数（存活天数）。

研究结果

患者的平均年龄为51.9±14.26岁，其中男性有名（63.3％）。华南海鲜市场感染比例为48.9％，家庭成员感染比例为8.0％。当前吸烟患者所占比例为9.0％，高血压（20.2％）和糖尿病（10.6％）为最常见的合并症。发热（92.6％）和咳嗽（83.5％）是最常见的初期症状。入院时，约11.2％的患者hs-TNI水平升高（超过临床正常上限[UNL]），68.6％的患者LDH水平超过UNL，76.1％的患者α-HBDH水平超过UNL，11.2％的患者CK水平超过UNL，10.1％的患者CK-MB水平超过UNL。多数患者使用抗生素（98.4％）和非特异性抗病毒药物（84.0％）。50名患者（26.6％）转入ICU，43名患者（22.9％）住院期间死亡。死亡患者的中位生存天数为7（4-11）天。入院时hs-TnI水平升高更有可能发生在老年患者及有合并症（高血压、糖尿病）的患者中。入院时hs-TnI高（≥6.pg/mL），即使在临床正常范围内（0?28pg/mL），也可能与更高的死亡率有关，死亡率高达50%。高hs-TnI与炎症水平（中性粒细胞、白介素-6、C反应蛋白、降钙素原）增加和免疫水平降低（淋巴细胞，单核细胞以及CD4+和CD8+T细胞）显著相关。CK与死亡率无关。男性和吸烟患者CK-MB水平升高的可能性更大。入院时CK-MB高（≥18U/L）与较高死亡率（34.9％）相关。高CK-MB与炎症水平升高和淋巴细胞水平降低相关。高CK-MB与急性呼吸道症状和呼吸衰竭无关（P0.05）。LDH和α-HBDH水平升高多在老年患者和高血压患者中发生。高LDH和高α-HBDH与急性呼吸道症状和呼吸衰竭显著相关（P0.05）。入院时LDH高（≥.5U/L）和α-HBDH高（≥U/L）均与较高的死亡率（分别为53.2％和53.4%）相关，且均与炎症水平升高和免疫水平降低有关。入院时hs-TNI水平与存活天数呈负相关（r=-0.42，95％CI：-0.64?-0.12，P=0.）；入院时LDH水平与存活天数呈负相关（r=-0.35，95％CI：-0.59?-0.05，P=0.）。CK-MB和α-HBDH与存活天数均无显著相关性（P0.05）（图1）。图1心脏损伤指标与死亡患者生存天数的相关性

结论

入院时出现心脏损伤迹象的COVID-19患者，死亡率更高，且更早发生。COVID-19病毒可能通过诱发炎性风暴而引起心脏损伤，或血管紧张素转化酶2（ACE2）介导的直接心脏损伤。因此，临床医生必须

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