心肌梗死伴有各种心律失常的表现四

长白山－－静溢的水波澜不惊心旷神怡

1)室性早搏：

急性心肌梗塞并发室性早搏是最常见的心律失常。Holter的检出率为70％～％，以发病最初几小时内发生率最高。

梗死面积大、高龄、并发休克、低血压、心力衰竭患者的高级别室性早搏发生率较高。R-on-T现象室性早搏、成对室性早搏、发生于U波上面的室早易诱发室速，猝死的发生率较高，应引起重视。

病例1：

患者，男，61岁，因“胸闷不适两小时”入院。有高血压病史4年，有高血脂及腔梗病史。两小时前出现无明显诱因下的胸闷不适，为胸骨后不适，伴有出汗、头昏并持续不缓解，无胸痛，无心悸、呼吸困难等，来我院急诊，检查下面第一幅图形，在长导联我们可以见到明显提前的宽大畸形的QRS波群，由于基础窦律小于50次/分，为显著窦性心动过缓，室性早搏未取代一次窦性激动，表现为插入性室性早搏。心电图在下壁II、III、aVF导联可以见到典型的急性下壁心肌梗塞的心电图改变，在此就不赘述了。急诊检查冠脉照影可见多支病变，其中右冠远段闭塞伴血栓。急诊检验心梗三项也明显升高。

01.第一天的心电图改变：

02.第二天的心电图可以见到室性早搏更加频繁出现，表现为室性早搏二联律现象：

其典型的下壁导联的心肌梗塞的动态衍变继续。

03.第三天的心电图：典型的动态改变继续，然后可以见到少数室性早搏出现，明显好转。

病例2：

患者，老年男性，因发作性胸痛40天，加重呈持续性九小时入院，检查心梗三项增高，心电图如下：

图中可见前壁导联出现异常的QS型，ST段抬高，T波已经开始倒置，肢体导联除了表现为左前分支阻滞外，尚可见典型的室性早搏，室性早搏除了有宽大畸形的QRS波群之外，在其ST段上还有一个逆行的P波，为室性早搏逆行传导心房所产生。在第二个室性早搏结束后的代偿间歇中出现了一个延缓的形态呈室上性的交界性逸搏搏动。请看下图详解：

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