救在身边急性心肌梗死，这个冬天你要

记得上学的时候，老师给我们上冠心病这一课，曾经说过这样一句话“下巴以下、肚脐以上，所有与活动相关或者你无法解释的症状，请千万考虑冠心病的可能”，这么多年的工作，我切实地把这句话实践了一遍。

我们都知道，典型的冠心病症状为活动后胸痛，多位于心前区或胸骨后，呈压榨样，可伴有出汗、肩背部不适，每次持续数分钟至数十分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。这是每个医生、甚至许多病人都知道的症状，但是很多时候，病人的表现常常极不典型。

在我国，心肌梗死的致死率排在心脑血管疾病的第一位，每18到20秒就有一例心肌梗死事件发生，而每三个心肌梗死患者中都有一例因猝死离开人世，所以心肌梗死的危险性非常高。急性心肌梗死发作后就诊时间非常珍贵，每拖延1分钟就意味着心肌坏死在增加。心肌细胞一旦死亡，是没有办法再生的。

有些心肌梗死患者，在发病后医院，接受血管再通、支架植入治疗，心肌损害减到最低，出院后心功能维持较好，可以过上高质量的日常生活。

也有患者，心肌梗死当时，因为不及时或者错误的急救方式，导致发生室颤，当场猝死；或者心肌梗死之后，由于心肌的梗死面积大，患者心功能受损严重，反复心衰发作，最终死于心力衰竭。

时间沙漏：倒计时模式

如何快速识别心肌梗死发作？

大多数人都知道，心脏病发作会胸痛，但这个认识太浅表，会影响对病情的判断。

一方面，很多急性心肌梗死患者的发作症状不典型，可以没有明显的胸痛，如果只以“胸口疼”作为判断标准，会耽误治疗时机。

另一方面，胸痛只是一种症状，会出现胸痛的疾病，除了心肌梗死还有很多，例如主动脉夹层破裂、肺栓塞等等。如果把其他病引起的胸痛，错误的当做心肌梗死来急救，可能致命。

所以快速准确判断是否急性心肌梗死发作，是急救成功的关键。

急性心肌梗死发作往往有以下特点：

01典型症状是胸口闷痛

心肌梗死最典型的症状就是胸部有「闷痛」，感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛逐渐加剧甚至使人呼吸困难。

此外，胸口闷痛还往往伴有烦躁不安、大汗淋漓、头晕恶心、极度恐惧等症状。

02身体其他部位疼痛

疼痛部位常为胸部，一般疼痛范围有一个巴掌大小，但有的人可能表现为整个胸部，甚至肩膀、左臂、脖子、咽喉、牙齿、胃部等部位的不适。

03持续时间长

如果胸痛和不适感反复发作，或持续超过15分钟，要高度警惕急性心肌梗死发作。

04硝酸甘油难以缓解

如果胸痛或不适发作，舌下含服硝酸甘油1片，3~5分钟后不缓解，则有可能是心肌梗死。

05常有发作诱因

心肌梗死多数在剧烈活动、突然用力、情绪激动、受惊吓、吃饱饭、突然受凉后发生。

06这些人更容易心肌梗死

心肌梗死多发于中老年人，男性、吸烟饮酒、糖尿病、高血脂、高血压、肥胖的人更容易发生。

而对于不典型心肌梗死，可以没有胸痛，只是有轻微胸闷、呼吸困难、牙疼、肩痛、头晕恶心、憋气、大汗、胃痛、胃胀、呕吐等不典型症状中的一种或多种。不典型心肌梗死在女性和老年人中尤其多见。

出现上述症状时，患者本人及家属需格外警惕，最好马上送医，绝不能硬着头皮忍耐。因为急性心肌梗死的高致死性，宁可错杀一千，不能放过一个。

心肌梗死发作如何急救？

心肌梗死急救讲究“分秒必争”，自己和家人能否正确有效实施家庭自救至关重要。每过去一秒，就意味着室颤猝死的风险提高，就意味着更多的心肌细胞永久性死亡。

01保持镇静，休息制动

请保持镇静，安静休息，躺着舒服就躺着，坐着舒服就坐着，但一定不要活动。家属也不要随意搬动患者。

因为任何情绪激动和身体活动都会提高心脏耗氧量，加速心肌坏死，加重病情。

02立即拨打，送医院就诊

心肌梗死一旦发生，不是一般的药物或方法能缓解的，医院才是唯一的解决方案。

医院，即便自觉症状轻微也不行。

一方面，此时任何轻微活动都会增加心脏负担，加重心肌缺血；

另一方面，心肌缺血时极易引起室颤导致猝死，如果有急救医生在身边，及时抢救，90%的猝死就可以避免。

一医院，而是等急救车送医，除非急救车不能及时赶到。

首先，会做心电图，判断患者是否为急性心肌梗死，并用相应药物治疗；

其次，会医院。

心肌梗死发作如何用药物急救？

无论何种心肌梗死，首要的还是先打送医院。在急救车来之前，可以考虑服用药物。

心肌梗死急救的常用药物，是阿司匹林，替格瑞洛，氯吡格雷和硝酸甘油。

硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可明显缩小心肌梗死范围。

阿司匹林，替格瑞洛，氯吡格雷抑制血小板的聚集，减少血栓形成，可以限制心肌梗死面积，可降低病死率和提高治愈率。

通常方式，是马上嚼碎吞服mg阿司匹林（mg肠溶片，3片），之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油，如果测血压和平时差不多，就可以舌下含服硝酸甘油，5分钟后不缓解就加1片硝酸甘油，总量不超过3片。

然而，药物都有使用禁忌。如果用药不慎有可能危及生命。

如果胸痛是因为右冠状动脉部位发生心肌梗死，累及右心室，血压往往会降低。这时候吃过量硝酸甘油，反而会导致低血压，加重心肌坏死。硝酸甘油也不能和伟哥同服，会引起致死性低血压。所以要先测血压，血压不低再用。

如果是主动脉夹层破裂引起的胸痛，而非急性心肌梗死，用阿司匹林对抗血小板凝血会加重大出血导致死亡。同时，有消化道、脑血管出血倾向，或者近期做过手术的人，也不适合用阿司匹林。

因此最保险的办法，还是在专业的急救医师指导下用药。

心肌梗死发作如何就医治疗？

跟时间赛跑，就是在最短的时间、医院，以最快的速度，接受最正确的心肌再灌注治疗（静脉溶栓或者急诊冠状动脉介入手术）。

时间就是心肌，时间就是生命。

来源：健康中国头条

编辑：医院急诊科

乔布衣

确认过眼神，遇上对的人。

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