病例分享｜王鸿慧：替格瑞洛用于急性ST段

病例分享｜王鸿慧：替格瑞洛用于急性ST段 『推荐理由』该患者为ACS合并高血压病及糖耐量异常，年龄大，GRACE评分高危患者，该患者冠脉病变复杂，行PCI术后TIMI血流2级，其血栓事件和心血管死亡风险高，因此需要更积极的抗血小板治疗。对于此类患者临床上多采用双联抗血小板治疗，常用的是阿司匹林＋氯吡格雷，但约有4％～30％的患者存在氯吡格雷抵抗，不能充分抑制血小板达到双抗的目的。对于类似本例患者的高危患者我们推荐使用阿司匹林联合替格瑞洛治疗，患者经规律药物治疗后基本无复发症状。病史资料（女，75岁，67Kg）

就诊时间：年5月。

患者主诉：因“突发胸痛一天”入院。

现病史：患者自诉一日前无明显诱因出现胸痛，位于胸骨中下段，疼痛放射至心前区，持续数小时，伴有恶心、乏力、出汗、头晕，休息和含服硝酸甘油不缓解。在当地医院予以扩冠治疗，症状略缓解，病程中患者无发热，头痛、咳嗽、咳痰、偏瘫失语等，病程中饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常。

危险因素：高血压病史10年，空腹血糖6.53mmol/L，年龄75岁。

既往史：腔梗病史数年。

体格检查：体温36.6℃，脉搏78次／分，呼吸22次／分，血压/70mmHg。一般状态差，急性病容，神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音可，心律齐，心率78次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无明显水肿。

实验室检查：.ng/ml；.26ng/ml；Scr59.6μmol/L，K+3.72mmol/L；WBC11.06×/L，N78.84％，HGB.50g/L。

入院心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7V8V9ST段抬高。

彩色超声诊断报告：1.左房轻大，余房、室内径正常范围。2.左室壁厚度正常范围，下后壁收缩期增厚率及运动幅度减低，心内膜回声增强，余室壁运动代偿尚可。3.主动脉瓣及二尖瓣后叶瓣环增厚钙化，回声增强，余瓣膜结构未见异常。CDFI：收缩期二、三尖瓣可见少量反流信号。4.主、肺动脉内径正常范围。5.房、室间隔连续完整。TVI：舒张期二尖瓣环运动速度E峰小于A峰。EF：65％。

初步诊断

诊断依据：突发持续胸痛，位于胸骨中下段，疼痛放射至心前区，持续数小时，休息和含服硝酸甘油不缓解。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7V8V9ST段抬高。.ng/ml；.26ng/ml。

病症：冠心病、急性ST段抬高型心肌梗死（下壁＋后壁）、高血压病。

危险评估：年龄大、空腹血糖高，高血压病史10年，且ST-T段改变，GRACE评分高危患者。

给药情况：1）拜阿司匹灵mg负荷剂量；2）倍林达mg负荷剂量；3）可定10mgqdpo；4）依姆多20mgqdpo；5）络活喜5mgqdpo。

冠脉造影

造影时间：入院第二天。

造影前用药：造影前倍林达90mg，拜阿司匹灵mgpo。

造影结果（一）：LAD全程弥漫性病变，近中段50％～90％弥漫性狭窄。

造影结果（二）：LCX近段完全闭塞。

造影结果（三）：RCA近段、远段轻度狭窄。

造影结论及应对策略：多体位投照示冠脉分布呈右优势型。LM未见异常、LAD近中段50％～90％弥漫性狭窄、LCX近段完全闭塞、RCA近段及远段轻度狭窄。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定立即做介入治疗。

手术过程

手术时间：入院第二天。

手术过程（一）：TREK2.0×20mm球囊沿导丝到达LCX病变部位，以6atm×3s扩张2次。

手术过程（二）：LCX中段植入NANO2.5×24mm支架，以8atm×5s释放。

手术过程（三）：LCX近中段顺接植入NANO2.75×21mm支架，以12atm×5s释放，支架中部仍有30％残余狭窄。

手术过程（四）：选用Hiyu2.5×10mm球囊以16atm×5s后扩张，病变部无残余狭窄，LCX血流恢复3级。

手术过程（五）：TREK2.5×20mm球囊沿导丝到达LAD病变部位，以8atm×3s扩张2次。

手术过程（六）：LAD中远段植入NANO2.5×36mm支架，以10atm×5s释放。

手术过程（七）：LAD近中段植入NANO2.75×36mm支架，以16atm×5s释放，支架中部仍有30％残余狭窄。

手术过程（八）：选用Hiyu2.5×10mm球囊以16～24atm×5s后扩张，病变部无残余狭窄，LAD血流TIMI2级。

术前造影：

术后造影：

PCI术后及随访

术后给药情况：拜阿司匹灵mgqd；倍林达90mgbid；欣康20mgqd；可定10mgqd；洛汀新5mgqd；螺内酯20mgbid；倍他乐克23.75mgqd。

出院心电图：ST段基本回落至基线水平。

随访结果：患者出院时复查超声心动图，EF50％，LVDd53mm。随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。

病例总结

该患者为急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+后壁），入院时起病时间已过24小时，且未予抗血小板药物治疗，立即给予mg替格瑞洛、mg阿司匹林。入院心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7V8V9ST段抬高。急检.ng/ml、.26ng/ml。冠脉造影显示：LM未见异常、LAD近中段50％～90％弥漫性狭窄、LCX近段完全闭塞、RCA近段内膜不光滑。与家属沟通后，于造影术中行冠状动脉支架植入术，于LCX和LAD分别植入4枚支架。该患者为ACS合并高血压病及糖耐量异常，年龄大，GRACE评分高危患者，该患者冠脉病变复杂，行PCI术后TIMI血流2级，其血栓事件和心血管死亡风险高，因此需要更积极的抗血小板治疗。对于此类患者临床上多采用双联抗血小板治疗，常用的是阿司匹林+氯吡格雷，但约有4％～30％的患者存在氯吡格雷抵抗，不能充分抑制血小板达到双抗的目的。对于类似本例患者的高危患者我们推荐使用阿司匹林联合替格瑞洛治疗，患者经规律药物治疗后基本无复发症状。

医生简介

王鸿慧，哈尔滨医院心内科主治医师，年毕业于哈尔滨医科大学七年制获得硕士学位，年毕业于德国汉诺威医学院获得博士学位，从事心内科临床工作多年，擅长心衰、冠心病、心律失常等心内科常见病、多发病的诊治。

沈阳治疗白癜风医院
北京治疗白癜风得多少钱啊

转载请注明：http://www.ldnhv.com/ystj/808.html