急性心肌梗死患者溶栓后的护理体会

急性心肌梗死患者溶栓后的护理体会

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重并发症。近年来，在适应范围内对急性心肌梗死患者进行静脉溶栓已成为重要的疗法之一。但静脉溶栓也有一定的风险，可使AMI的临床过程复杂化、非典型化。为了更好地配合新技术、新业务的开展，应在AMI溶栓后掌握护理的重点、要点，提高病情观察的预见性及准确性。现将急性心肌梗死患者溶栓后护理体会总结如下。

1、严密心电监测，预见性发现问题

AMI溶栓治疗24h内可并发各种心律失常，3小时内以室性早搏多见。护理上要求根据心梗部位的不同，预见可能发生的不同类型的心律失常。前、侧壁AMI患者应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速；下、后壁AMI患者应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时防止因迷走神经张力增高所致的心率缓慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物。

2、密切观察有无出血倾向

应注意有无危及生命的出血，如脑出血、心包出血，观察有无血尿、便血，皮肤是否出现淤点、瘀斑，牙龈、鼻腔有否出血等，同时定期监测血常规，凝血四项等。

3、做好生活护理

吸氧，绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，减少心肌损害，协助做好一切生活护理。

4、持续微泵注射硝酸甘油3～7天

硝酸甘油的作用是扩张冠状动脉，增加心肌供氧，减少心肌耗氧；不良反应是头痛和低血压。应根据血压变化随时调整剂量，同时做好宣教工作，使患者能更好地配合治疗和护理。

5、抗凝治疗

皮下注射低分子肝素钙，q12h，疗程为7天。皮下出血是低分子肝素钙皮下注射的主要不良反应，为了减少皮下出血的发生，应适当增加注射部位的压迫时间，一般压迫2～3分钟。另外，注射时要避开皮肤破损、手术疤痕和有斑或痣的部位，注射后避免揉搓，以减少淤斑。

6、饮食护理

饮食宜清淡、易消化、低盐低脂。发病4小时内要禁食，以后可进食流质或半流质饮食，避免过冷、过热和过饱，少量多餐，禁烟酒，适当增加纤维素类食物，防止便秘，排便时勿用力。对便秘者可用开塞露或缓泻剂。

7、心理护理

针对患者的思想顾虑给予解释，消除其紧张心理，减少各种不良刺激，保持情绪稳定。

8、出院指导

出院前进行运动试验，告诉患者逐渐增加运动量，并随时监测其心率变化。注意保暖，预防感染。寒冷和感染均可引起胸痛发作，故应劝告患者严寒的冬天避免户外活动。教会患者控制疼痛的方法，并随身携带急救药物，如硝酸甘油。教育患者按时服药，定期到医院复诊。

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