看看美国的医院怎么写心梗病人的病例

ST-elevationmycardialinfarction

EDNOTE

8/9/.6:52PM

CC:Chestpain

HPI:Mr.XXXisa67Ymalewithh/oDM,afib,nowpresentedwithonsetofacuteanteriorchestpressure“likeanelephantsittingonmychest”beginningapproximately30mintueago.Nohistoryofcoronaryarterdisease.Recentadmitforacutecholecystitis.Paroxysamlatrialfibrillationtreatingwithaspirinanddiltizaem.NohistoryofIVcontrastallergy.+DMbutnosmoking.

PatientActivePorblemList:

DM2

Cholelithiasiswgallbladderinfectionandobstruction

Atrialfibrillation,paroxysmal

Aneurysm,aortic,abdominal(aaa),currentw/orupture

Cramnegativebacgteremia

SH:NoTED.

FH:Father:bonecancer.Mother:breastcancer.

ActiveMedicationsasof08/09/:

Glyburide5mgoraltab

DiltiazemHelmgoraltbecdrtab

OneTouchUltracontrolinvtsoln

ST段抬高型心肌梗死

年8月9日，6：52PM

主诉：胸痛

现病史：XXX，67岁男性，既往糖尿病、心房颤动病史，大约30min前突发前胸部压迫感，自诉“感觉像一头大象压在胸部”。既往否认冠状动脉疾病病史。近期因急性胆囊炎住院治疗。患者因阵发性心房颤动现在正在服用阿司匹林和地尔硫卓治疗。否认静脉用对比剂过敏史。有糖尿病史但否认吸烟史。

患者目前存在以下疾病：

2型糖尿病

胆石症伴胆囊感染及梗阻

阵发性心房颤动

腹主动脉瘤，目前未破裂

革兰氏阴性菌血症

个人史：无烟酒或药物滥用史。

家族史：父亲骨癌，母亲乳腺癌。

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