子琳原创吕树铮别总说心梗毫无征兆，

文/子琳

子琳见闻

先给大家讲两个我身边的真实故事。今天一大早我爸接到了个电话，让他赶紧去趟朋友老刘家里，说人快不行了。我爸刚出门几分钟又接到电话，说别来了人送太平间了。从发病到人没就短短的几分钟。我爸的好朋友老刘就因为心梗发作去世了。令人遗憾的是，还有一个星期就是老刘的60岁大寿，前几天他还在感慨终于到60岁可以开始领退休金享受养老。还和我爸约定生日那天吃饭庆祝60大寿，没想到人就这么没了。

其实前两天老刘曾经提起最近这两天胸口和后背有针扎样疼，还伴有大汗淋漓的感觉。当时医院检查一下是不是心脏的问题，但他一直坚持说没事，等过晚生日再去看。

此事让我想起半个月前一个朋友的经历。那天一早朋友给打电话，说他老爸从前一天晚上就开始胸痛，总是一阵一阵的持续到现在。但其他症状都没有，看起来还算正常。问我像不像心梗，医院。当我听说他老爸有糖尿病时，果断的医院，直奔急诊别含糊。医院做了检查马上就被确诊为心梗，而且心脏的冠状动脉已经堵了99%，医院立即进行了支架介入治疗。全家人都吓出一身冷汗，太险了！但和我老爸的朋友比起来，算很幸运了，老人家现在早都康复出院了。

这两个真实的故事，使我们看出虽然两位年纪相仿的人都得了心梗，但却是截然相反的两个结果。原因是一个在意了心脏发出的警告，一个是根本没有在意。所以别总说心梗毫无征兆，关键是心脏发出的警报你在意了吗？

出现了怎样的胸痛可能是心梗？

吕树铮教授是国内最早做支架介入治疗的先驱，医院大内科主任，心内科首席专家，64岁的年纪还奋战在临床一线救治心梗患者。平日工作繁忙的他非常重视给老百姓做心梗的科普。吕树铮教授说，胸痛的原因多种多样，大体分为致命性和非致命性两大类，今天我们主要就来说说致命性胸痛中的心绞痛。什么样的症状和感觉才能判断是心绞痛发作了。

图1

判断依据1：根据疼痛部位判断

吕树铮教授说，心绞痛最典型的症状为阵发性，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。出现在胸骨后方，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。（如图1）有的患者会觉得是牙疼、胃疼。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。医院通常无法准确说出自己疼痛的部位在哪里。所以，老刘的情况是非常典型的心绞痛发作，医院及时检查治疗，就不会有今天的悲剧。

判断依据2：根据发作诱因

吕树铮教授说，通常心绞痛的发作有一定诱因，如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等诱因。因为身体在剧烈的时候，全身需血量增加，而冠状动脉狭窄不能满足供血的需求，于是出现了相对的缺血，就可能发生心绞痛。

判断依据3：根据发作时间长短

心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能三五分钟就过去了，一次心绞痛的发作，一般不超过20分钟，由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉，超过20分钟就会发生心肌梗死。如果持续不缓解的胸痛，应警惕心肌梗死的发生。

疑似心绞痛应该怎么做？

当患者出现心绞痛症状的时候，冠状动脉都已经堵到什么程度了？吕树铮教授说，在运动中发作心绞痛，一般冠状动脉狭窄已经达到了70%以上。当运动量减小或静止不动时依旧发作的胸痛，表明冠状动脉的狭窄更加严重，估计达到了70%以上。

最危险的是糖尿病患者，因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝，当心脏缺血的时候就可能没有胸痛这样的预警。

吕树铮教授说，疑似心梗首先要立刻平躺，并请身边人迅速拨打。

那么在急救车之前这段时间做些什么可以帮助救命？吕树铮教授说，大多数人都是在“帮倒忙”。

“帮倒忙”之一：扶起来

有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时很多人会把患者扶起来，喂两口水胡撸胡撸后背。这样做很要命。吕树铮教授说，在何处发病都要立即平躺。因为心脏每分钟都在不停的做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血，站和坐都会使心脏缺血公家严重。

专家提醒：疑似心梗发作第一时间原地平躺。

“帮倒忙”之二：给错药

在等待急救车来这段时间，很多家属都会给患者来一片硝酸甘油，吃一片胸痛不缓解，于是连着再来好几片。吕树铮教授说，这时吃硝酸甘油没错，但不应过多的服用。心脏有三支冠状动脉，如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。这是因为右侧冠状动脉在心脏中担任了往肺中输血的重要任务，当右侧冠脉发生心梗之后，会造成右侧冠脉、左侧冠脉和肺的供血全都减少，也就没那么多血往全身走了，所以血压就会低。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。

专家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。

“帮倒忙”之三：选乘外的交通工具

有这样一个统计数字，心梗患者比脑卒中患医院2小时，这是因为脑卒中症状明显，能看到肢体不能动、口歪眼斜的症状。而心梗由于疼痛往往不剧烈，所以很多人却都是选择忍着。而且70%的患者不是急救车送来的，在心内科门急诊也经常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的。吕树铮教授曾经碰到过一位60岁男患者，医院，医院，人却死在了车里。危险性可想而知。

专家提醒：重要的事情说三遍，乘急救车乘急救车乘急救车！

“帮倒忙”之四：跟医生讨价还价

急诊条件下尽可能听医生的，不要和医生讨价还价。该手术就要立刻手术，紧急情况只有医生才能救命，你不是大夫，讨价还价耽误的不是医生，是你家人的生命安危。吕树铮教授说，时间就是心肌，医院越好，虽然可能是“狼来了”白跑一趟，但也总比没命了强。

需要说明的是，不管是李冰冰事件还是范冰冰事件，大数据都说明中国的心梗医院低，说明中国医生不仅比欧美医生尽心，而且在技术上也比他们好。

专家提醒：尽快通过到医院的急诊是上策。

到医院后诊断心梗的必做检查

重要检查1：验血

1、肌钙蛋白

肌钙蛋白这个指标对预警心梗特异性很强，当心肌受到损伤的时候，肌钙蛋白会马上升高。这个指标非常灵敏，便于医生尽早发现、尽早治疗。患者老李，70岁，10年冠心病患者。前几天在家突发胸痛，医院查了肌钙蛋白，才保住了性命。当时肌钙蛋白都已经超出正常值10倍了。

2、心肌酶

当心肌损伤或者心肌坏死之后，心肌酶就会不同程度的增高。对诊断心肌梗死有重要价值。

重要检查2：心电图

一分钟的功夫心电图就做完了，打印出一堆高高低低的波形。那么这些波形到底能说明什么问题呢？能看出心梗吗？

吕树铮教授说，如果做心电图的时候正好赶上心梗发作，或者您曾经得过心梗，医学上称作陈旧性心梗。那么心电图就能在这短短的一分钟之内，一目了然的抓住心梗的马脚。心电图在胸痛的时候会发生改变，胸痛一好转了，那么心电图就有价值了。而频繁的静息胸痛就是心梗的警告。

那么平时在体检当中也经常做心电图，这又能看出什么来呢？

心电图能给我们留下“证据”。这次的心电图与上次的心电图进行对比，如果波形出现变化了，那医生们就可以从中发现冠心病的信号。这就类似于您以前的一张照片，过了很多年以后一看，人还是这个人，但头发白了，这就对比出了年龄的变化。所以这每次的心电图报告，您可一定得留好了。

心电图也为下一步检查打下了基础。心梗的前兆是不稳定性心绞痛。如果您总是感觉到不稳定性心绞痛的症状：胸闷、胸痛、气短，再一做心电图发现啥事儿没有，那么这个时候医生就会为您做下一步有关心脏的检查。心脏的检查有上千种，还有一些有创检查。所以检查要遵循循序渐进的原则，先要从最便宜、最基础、最容易实现，对人体最没有损害的检查入手。所以常规的心电图检查还是有必要做的。

颈动脉B超是预警心梗的重要检查

颈动脉在脖子这儿，离心脏还远着呢！那为什么颈动脉B超确是早期发现心梗的一个重要的检查呢？

吕树铮教授说，冠心病的心梗、心绞痛，绝大多数是由于动脉粥样硬化引起。而冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，所以看颈动脉可以间接评估冠状动脉。如果颈动脉有动脉粥样硬化斑块，那么心脏的冠状动脉百分之八十就出事儿了。

那为什么要查颈动脉呢？因为在全身的动脉系统当中，只有颈动脉这个位置最表浅，超声能看见粥样硬化。而且颈动脉在全身的动脉血管当中离心脏最近，每时每刻又在往大脑供血。往往供血最多的地方最容易出事儿。

吕树铮教授特别提醒高血脂、高血压、高血糖的患者，非常有必要做颈动脉B超。如果颈动脉尚未发现斑块，可以每两年做一次颈动脉B超检查。如果发现了较大的斑块，就要马上到心内科进行进一步的详细检查了。

受访专家介绍

吕树铮，男，首都医科大学附属医院大内科主任，心内一科主任，教授、博士生导师，全国疑难冠心病介入治疗中心主任。首都劳动奖章获得者，国务院政府津贴获得者。

中国医疗保健国际交流促进会心血管病管理专业委员会主任委员、中央保健委员会会诊专家、中国医师协会心血管内科医师分会常务委员、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会常务委员、亚太介入心脏病学会委员。中华中西医结合北京市副主任委员、中华医学会心血管病介入心脏病学组委员、中国药监局医疗器械评审专家、中国国家标准技术委员会医疗植入委员会专家委员、中华医学会事故技术专家库成员。《中华心血管病杂志》副主编、《心肺血管病杂志》副主编、《中国循证心血管杂志》副主编、《欧洲心脏病学杂志（中文版）》编委、《美国心脏病学杂志JACC（中文版）》编委、《美国国际循环杂志（中文版）》编委、《中华老年病学杂志》编委。

门诊时间：

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