千县万医走进泰安双抗症结多

“千县万医”专栏

泰安站

病例报告者：医院孙卫东李金龙

第1次入院（年8月29日）简要病史及诊疗过程：

患者女性，45岁。因“发作性胸痛7天”入院。

患者缘于约7天前无明显诱因突发胸骨后疼痛，发病8小时后外院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死”，予对症治疗好转后出院，为求进一步诊疗门诊以“急性心肌梗死”收入院。既往史无特殊。

查体：体温36.5℃，脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压/51mmHg。心肺听诊未及明显异常，双下肢无明显水肿。实验室检查：肌钙蛋白I2.36ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）26U/L；氨基末端脑钠肽前体：ng/L；血象无异常。心电图示窦性心律，V1~V4导联呈QS型，T波倒置。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死。

入科后予阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯、曲美他嗪、培哚普利治疗。

行冠状动脉造影检查（年9月4日）提示前降支近中段90%狭窄，第一对角支开口及近段90%狭窄，回旋支未见明显狭窄；右冠近段50%狭窄，远段90%狭窄（图1）。

图1冠脉造影检查（年9月4日）

应用6FEBU3.5指引导管将BMW和Rinato导丝分别置入前降支、对角支病变远端，应用EMPIRA2.0mm×20mm球囊分别扩张对角支和前降支，后分别置入Nano2.75mm×18mm和3.5mm×29mm支架；应用6FJR4.0指引导管将Rinato及BMW导丝分别置入左室后支及后降支病变远端，左室后支病变处置入Nano4.0mm×12mm支架，后降支开口受挤压狭窄加重，应用EMPIRA2.5mm×15mm球囊扩张开口病变处。

术后患者出院。

第2次入院（年2月9日）简要病史及诊疗过程：

术后5个月余因“胸骨后疼痛1周”再入院。

院外服药自行改为替格瑞洛90mg每日1次，后换用氯吡格雷75mg隔日1次。

入院查肌钙蛋白I5.33ng/ml，CK-MB29U/L；氨基末端脑钠肽前体：ng/L。心电图示V1~V3导联呈QS型，T波低平或倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段压低，T波低平或倒置（图2）。

图2入院心电图

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁非ST段抬高型心肌梗死、陈旧性前壁心肌梗死、冠状动脉支架置入术后。

复查冠状动脉造影（年2月10日）示前降支近端支架完全闭塞，回旋支未见明显狭窄，右冠远端（左室后支开口）95%狭窄，后降支开口99%狭窄（图3）。患者拒绝外科手术，同意再次介入治疗。

图3复查冠状动脉造影检查结果（年2月10日）

应用6F3.75EBU指引导管将Pilot50导丝通过前降支病变远端，分别应用Sprinter1.25mm×15mm、2.5mm×15mm和Gusta3.5mm×12mm球囊扩张前降支近端闭塞病变处；应用6FJR4.0指引导管将Pilot50及Rinato导丝分别通过右冠远端及后降支病变远端，应用Sptinter1.25mm×15mm、2.5mm×15mm和Gusta3.5mm×12mm球囊扩张右冠远端、左室后支和后降支开口。

术后左冠和右冠残余狭窄减轻。术后应规范服用氯吡格雷，目前病情稳定，无胸痛发作。

中医院王曼、康连鸣教授指出，本病例首先要







































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