急性心梗也可快速诊断

近日，中华医学会第十一次全国检验医学学术会议在南京召开，医院检验科潘柏申教授、医院心内科ChristianMullr教授与国内检验及心血管领域专家，共同解读了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测的临床价值，并深入探讨了该检测对早期、快速诊断胸痛急诊患者是否罹患急性心肌梗死（AMI）的重要意义。

会上，Mullr教授分享了采用高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测，实现1h诊断AMI患者的前瞻性研究。潘柏申教授指出：“提高AMI早期诊断水平对于减轻急诊科压力与负担、实现高效科学的疾病管理意义重大。该研究为临床优化AMI快速诊断流程提出了更为大胆的创新思路。”

ESC指南推荐0h/1hhs-cTn水平快速诊断AMI

急性冠脉综合征（ACS）包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛，后两类统称非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。NSTE-ACS发病较STEMI更为常见，但临床症状不明显，NSTEMI急诊患者鉴别诊断仍是临床难点之一。

AMI常见临床表现之一是持续胸痛，胸痛患者需先经过心电图检测确认严重程度。AMI和NSTE-ACS早期明确诊断是优化治疗和疾病管理的重要前提。年欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐，对疑似NSTE-ACS的患者，应综合其病史、临床症状、体格检查、心电图和生物标志物hs-cTn结果进行诊断及短期缺血/出血危险分层（Ⅰ，A），明确强调hs-cTn检测的使用，可在3h后再次进行hs-cTn检测。基于其优秀的敏感性和特异性及对患者长期预后的重要预测价值，hs-cTn检测结合心电图及临床评估，可帮助提高患者排除和纳入准确率。

近期公布的年ESC指南保留了版推荐的0h/3hhs-cTn快速诊断NSTEMI流程，同时基于最新临床研究，新增0h/1hhs-cTn水平快速诊断/排除NSTEMI的诊断流程（Ⅰ，B）。对疑似NSTEMI患者，发病1h内进行hs-cTn检测，并观察0~1h内结果变化。

循证医学证据证实hs-cTnT检测显著提升AMI诊断效率

Mullr教授分享了同院TobiasRichlin博士发表在年《加拿大医学会杂志》上一项多中心前瞻性研究——ACS评估有益预测因素（APACE）验证研究，结果显示，包括hs-cTnT在内的新型诊断流程可在急性胸痛发生1h内安全有效地排除AMI。

该研究纳入例急性胸痛患者，根据基线hs-cTnT水平（12ng/L）及其1h内的绝对变化（3ng/L）进行诊断，例患者可排除心梗，占急性胸痛患者总数的59.5%，阴性预测值可达99.9%；当基线hs-cTnT水平≥52ng/L或在1h内绝对变化≥5ng/L时，诊断纳入AMI的患者占16.4%，阳性预测值为78.2%；此外在24.1%留观区患者中，AMI患者占18.6%。最后以冠脉血管造影等确定最终诊断，并由此验证1hhs-cTnT诊断的准确性，17.3%患者最终诊断为AMI。研究证实，hs-cTnT诊断流程可帮助临床医生在急性胸痛患者发病1h内确认或排除诊断75.9%的患者，实现1h快速诊断。

由Mullr教授主持，并在ESC年会上公布的TRAPID-AMI研究报告，同样将hs-cTnT作为急性胸痛患者排除或诊断AMI的指标，证实急诊医生采用hs-cTnT检测可在1h内快速、有效地排除疑似AMI的胸痛患者。这一覆盖三大洲、涉及12个研究中心的TRAPID-AMI研究，入组例急性胸痛患者，研究证实，77.8%的患者能在1h内被可靠地排除诊断或确诊。

TRAPID-AMI研究证实，hs-cTnT检测1h诊断可与包含心电图在内的其他临床手段联合使用，进行全面的临床评估，能够显著缩短约75%急性胸痛患者的诊断时间，证实了0h/1h诊断流程的安全性和有效性。

目前国际上尚无罗氏诊断之外的其他hs-cTnT检测生产商，罗氏诊断新一代Elcsys?hs-cTnT检测具有高灵敏度和高精密度，最低检测浓度仅0.ng/ml，与实验室检测结果一致，能够发现易被漏诊的微小心肌损伤，为AMI及心血管病临床诊疗、决策及预后提供安全可靠、更具医学价值的检验结果，为患者的安全与健康提供保障。

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