心肌梗死,尽早防治是关键

作者：尚耀

编辑：初夏

心肌梗死被称为“生命第一杀手”。

什么是心肌梗死？

当冠状动脉全部堵死时，心脏完全得不到血液供应，心脏也就干不动活，停止跳动。这时候心肌就会因为缺血而坏死，医学上叫做“心肌梗死”，简称“心梗”，意思是冠状动脉全部堵死引起的心脏肌肉坏死。心脏是人的“发动机”，冠状动脉是给发动机供油的“输油管”，油管堵塞，发动机马上熄火，心脏停跳，人很快会死亡。

由于急性心肌梗死发病突然，病死率和致残率高，所以应及时发现、尽早治疗，并加强入院前治疗。所以，心肌梗死预防很重要。

为何有的心梗没有疼痛？

在很多人眼里，心梗是一定有胸痛症状的，而且发生心梗者原本就有心脏疾病。其实不然，有些心梗患者发病并没有疼痛的症状，以前也没有心脏疾病，这种心梗临床上称为无痛性心梗。由于无痛性心梗发病前往往没有明显征兆，不为患者所重视，也有可能引起误诊，因此更容易导致猝死。

为何有的心梗没有疼痛感觉呢？这是由于心脏疼痛警报系统失灵造成的，心脏病变部位不同和个体差异导致对疼痛敏感度不一样。心脏病变部位不同，导致对疼痛敏感度不一样，如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感；后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉。老年人由于机体老化，感觉迟钝，对疼痛感降低，还有些老年人患有老年痴呆，因此会对疼痛不敏感。

由于无痛性心梗不易被发现，因此必须引起高度重视。老年人如果有反常现象，出现突然脸色苍白、出冷汗，不明原因的心慌气短、不能平卧，胃部不适、胀满恶心，高血压患者不明原因血压下降，糖尿病患者出现昏迷等，都不能掉以轻心，医院诊治，以防急性心梗而猝死。

急性发作时第一时间治疗最重要

急性心肌梗死最主要的治疗措施是尽早恢复心脏缺血梗死部位的血流供应，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快作出诊断，并尽快作出再灌注治疗的策略，首选直接冠状动脉介入治疗（PCI），在有急诊PCI医院，医院90分钟内应完成第一次球囊扩张，对所有发病12小时以内的急性心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，必要时置入支架。

急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间长短，都应直接进行PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者应尽可能到有PCI医院就诊，目前我国各地都在推行胸痛中心建设。

如无急诊PCI治疗条件或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若无溶栓治疗禁忌证，应对发病12小时内的急性心肌梗死患者进行溶栓治疗。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI医院进一步治疗。

大量研究表明，在急性心肌梗死发生后的最初4小时内，将近90%患者有冠状动脉内血栓形成，对这些患者采用溶栓治疗，可以挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善左心室功能及降低病死率。

溶栓治疗的效果与溶栓开始的时间密切相关。发病1小时内开始溶栓，病死率降低47%；发病3小时内开始溶栓，病死率降低23%；发病3～6小时开始溶栓，病死率降低17%。可见，急性心肌梗死发病早期应尽早进行溶栓治疗。溶栓治疗有冠状动脉内溶栓及静脉溶栓治疗两种，后者给药方便并可及早用药，疗效与冠状动脉内溶栓治疗相近，故应用更加广泛。

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