敬锐围手术期应用替罗非班有助于减少急诊

『推荐理由』患者，中年男性，急性心前区疼痛再发加重入院，既往有高血压病史及吸烟史，入院时心电图ST段抬高，心肌损伤标志物增高，急诊冠脉造影提示罪犯血管为LAD，LAD近段S1发出后次全闭塞，予以Sapphire球囊预扩张后植入XiencePrime支架后，再次用SapphireNC3.25×15mm球囊扩张后出现无复流现象，ExportAP抽吸后，LAD恢复前向血流。该例患者围手术期使用GPI强化抗血小板治疗有助于改善患者术中的冠脉血流，避免或减少无复流的发生，因此围手术期应用替罗非班是合理的。病史资料（男，54岁，70Kg）

患者主诉：间断心前区疼痛1天，加重30分钟。

现病史：1天前患者无明显诱因发作胸痛，位于心前区，为压榨样疼痛，伴出汗，无心悸、恶心、呕吐等不适，休息1小时左右症状缓解，当时未就诊。患者今日晨起后无明显诱因再发心前区压榨样疼痛，持续30分钟不缓解，为进一步治疗至我院急诊就诊，急诊心电图示：窦性心律，心率76次／分，V1~V4导联呈QS型，ST段抬高0.05～0.3mV。急查心梗三项：TNI大于30ng/ml，CK-MB65.4ng/ml、Myong/ml。超声心动图示：符合前壁心肌梗死改变，EF60%。急诊以“急性前壁心肌梗死”收入院。患者自发病以来，精神正常，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史10年，最高血压/mmHg，规律服用降压药，平时血压控制在/80mmHg左右。否认糖尿病病史。

危险因素：吸烟20年，平均20支／日，否认饮酒嗜好。

体格检查：体温36.2°C，脉搏78次／分，呼吸17次／分，血压/80mmHg；双肺呼吸音清晰,双肺未闻及湿罗音，双侧未闻及胸膜摩擦音。心尖搏动于左侧第V肋间锁骨中线内0.5cm，搏动正常，未触及震颤。心脏相对浊音界正常。心率78次／分，心律齐，S1正常，S2正常，P2＜A2，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，腹壁软，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝肋下未触及，胆囊未触及，脾不大，无移动性浊音，双侧肾区无扣痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

实验室检查：急查心梗三项：cTnⅠ大于30ng/ml，CK-MB65.4ng/ml、Myong/ml。

辅助检查：心电图：窦性心律，心率76次/分，V1~V4导联呈QS型，ST段抬高0.05～0.3mV。

超声心动图示：符合前壁心肌梗死改变，EF60%。

入院处理：卧床、吸氧、生命体征监护、完善相关检查化验、建立静脉通路。

初步诊断

诊断依据：1、再发加重的心前区压榨性疼痛，持续不能缓解；2、心电图示前壁导联ST段抬高3、心肌损伤标志物阳性。

治疗策略：急诊介入干预。

术前用药

GPI用药：盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）13mliv12ml/hrpump。

其他用药：阿司匹林mg，氯吡格雷mg，阿托伐他汀80mg，琥珀酸美托洛尔25mg，硝酸甘油8μg/(min·kg)。

冠脉造影

造影结果：前降支近段S1发出后次全闭塞。

造影结果分析及应对：前降支近段S1发出后次全闭塞，前向血流TIMI1级，急诊介入干预开通LAD。

术中用药

GPI用药：盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）12ml/hrpump。

其他用药：肝素iu，硝酸甘油2μgic，地尔硫卓1mgic。

手术过程

手术过程（一）：XB3，RunthroughNS，Sapphire2.0×15mm。

手术过程（二）：XiencePrime3.0×38mm。

手术过程（三）：SapphireNC3.25×15mm，No-reflow。

手术过程（四）：ExportAP，地尔硫卓1mg。

手术总结：前降支支架置入术后，结果满意。血流TIMI3级。

术后用药

GPI用药：盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）12ml/hrpump。

其他用药：阿司匹林mgqd，氯吡格雷75mgqd，阿托伐他汀40mgqn，依诺肝素iuq12h，琥珀酸美托洛尔25mgbid，雷米普利5mgqd，瑞巴派特10mgtid。

术后随访

随访结果：

术后3个月随访：继续口服目前药物，无不适主诉，复查血化验及心电图、心脏超声结果满意。

术后6个月随访：继续口服目前药物，无不适主诉，复查血化验及心电图、心脏超声结果满意。

病例总结

GPI用药心得：急诊STEMI患者往往伴随血栓事件，一般口服抗血小板药物在急诊介入干预术中，往往不能够完全起效，盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）可以起到快速抑制血小板功能的作用，在急诊介入干预术中有明显优势。术前应用盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?），可以增加术中血流通畅度，减少无复流及慢血流事件，即便发生慢血流及无复流事件亦可以快速得到逆转。

病例特点及应对策略：急性心肌梗死患者行急诊介入干预，围手术期应用盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）可以改善患者术中血流，减少无复流及慢血流事件，改善患者预后。

医师介绍

敬锐，副主任医师，硕士研究生，天津市医师协会心血管内科医师分会委员。年毕业于南开大学医学院（七年制），获临床医学硕士学位。毕业后医院心脏内科，年起就职于医院心内一科。年先后赴韩国ASAN医学中心及美国Priceton医学中心进修心血管介入治疗。擅长常见心血管疾病的诊疗，冠状动脉病变的介入诊断与治疗，个人累计完成经皮冠状动脉造影超过例次，完成经皮冠状动脉介入治疗超过0例次，急诊经皮冠状动脉介入治疗超过例次。

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