JACCTAVR术后心肌损伤可降低左室

　　最新研究显示，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后，心脏MRI发现的延迟增强（心肌损伤指标）较常见，并与出院时左室功能显著降低相关。研究发表于JournaloftheAmericanCollegeofCardiology。

　　德国Giessen大学Kerckhoff心脏中心Won-KeunKim博士等入选61例严重主动脉狭窄，TAVR术前和术后接受心脏MRI检查的患者。其中18例使用SapienXT瓣膜行经股动脉TAVR，18例使用CoreValve瓣膜治疗，26例使用SapienXT瓣膜行经心尖TAVR。研究者通过术前和术后24、48、72小时测量高敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶确定是否存在新发心肌损伤。

　　11例患者（18%）术后发现缺血型新发心肌延迟增强。平均新发延迟增强质量为3.7g（四分位间距1.2～6，或1.8%的心室质量）。新发延迟增强患者发生左室射血分数降低（术后45.3%±14.9%，术前55.5%±14.1%；P=0.），而无新发延迟增强的患者未发现显著统计学差异（术后54.6%±16.3%，术前53.9±17.3%）。

　　研究者总结，“相当比例的患者TAVR术后观察到新发的缺血型心肌延迟增强，并可能与栓子相关。这些患者出院时左室功能显著降低……尽管TAVR术后心肌标志物升高很常见，但并不确定其是否与多因素引起的围术期心肌损伤所致MRI所测到的心肌改变相关。”

　　在评论中，JavierSanz博士和GeorgeDangas博士（美国MountSinai医学院）表示理解围术期心肌损伤的潜在机制会提升预防策略，并可能改善患者结局。“然而，这不应理解为TAVR的缺陷。心肌损伤在主动脉球囊瓣膜成形术或外科瓣膜修补术中也会发生，这两种手术中同样会发生栓塞事件、低血压和严重低灌注。我们会鼓励在这些介入操作中也进行类似的心脏MRI研究。”

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