病例分享周敏琥珀酸美托洛尔在急性前壁心

主诉与现病史

基本情况：患者中年男性，既往体健。

入院时间：年4月1日

主诉：发作性胸痛8年，加重2小时。

现病史：患者于入院前8年，无明显诱因出现胸痛，呈压榨性，伴胸闷、憋气、大汗，于我院诊断为“急性前壁、下壁心肌梗死”，行急诊PCI术：于前降支近段植入1枚支架。术后患者一直口服抗血小板、降脂、扩冠等药物，未再发作胸痛。今晚22：30患者突发胸骨后闷痛，伴胸闷憋气、大汗，含服“速效救心丸”后2小时症状逐渐缓解，就诊于我院急诊查心电图示：V1-V5导联T波高尖，ST段抬高0.2-0.8mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。以“急性前壁心肌梗死”收入我科。

既往史及个人史

既往史：既往高血压病史20多年，最高可致/90mmHg，平时口服“琥珀酸美托洛尔缓释片、依那普利”，血压控制尚可；慢性胃炎病史多年，否认糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病病史，否认外伤及输血史，否认食物药物过敏史，近期无预防接种史。

个人史和家族史：生于本地，久居天津市，无疫区及疫源接触史，吸烟史30多年，约30支/天；饮酒史30多年，2两/天；已婚，爱人及子女体健，已婚，爱人和子女体健。否认家族性遗传病史。

体格检查

体温：36.8℃

血压：/80mmHg

脉搏：86次/分

心率：86次/分

肺部体征：双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。

心脏体征：心脏叩诊向左扩大，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

其他阳性体征：无

辅助检查

心电图：

辅助检查

心脏超声：

实验室检查

诊断

1.冠心病

急性前壁心肌梗死

KillipⅠ级

陈旧性前壁、下壁心肌梗死

冠状动脉支架植入术后

2.高血压2级极高危

3.慢性胃炎

初步治疗方案

治疗计划：

冠脉造影

造影：

治疗经过

手术治疗（手术方式、手术过程等）：

患者于局麻下在导管室行急诊PCI术。手术野常规消毒，铺无菌巾，1％利多卡因局麻满意后穿刺右桡动脉，依次置入导引钢丝，6F动脉鞘管，予肝素u，以5F多功能造影导管行右、左冠状动脉造影，显示左冠状动脉主干无狭窄，前降支近段支架影，支架内闭塞。回旋支无狭窄，血流TIMI3级。右冠状动脉无狭窄，血流TIMI3级。对前降支行PCI。追加肝素单位，换6FXB3.0导引导管，送入PILOT50导丝，顺利通过支架内闭塞病变到达远段，以2.5*15mm球囊扩张闭塞段，恢复前向血流，显示支架内再狭窄，残余狭窄85%，换3.75*15mm高压球囊后可扩张，无残余狭窄，血流TIMI3级。印象：冠状动脉前降支支架闭塞，PTCA治疗成功。

术后/出院时治疗方案

术后调整：

β受体阻滞剂的使用情况

随访及用药

随访经过、用药情况，检查指标等：

患者出院后规范服药，1个月后复查心率68次/分、血压/70mmHg，病情平稳，未诉不适。

病例小结

病例特点总结、经验分享等：

β受体阻滞剂作为改善ACS患者生存的最重要药物之一，耐受剂量越大，效果越好。根据患者的心率、血压、有无心衰加重调整剂量。

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