你不应该拒绝的心梗初筛检查

这两天『青壮年也会得心肌梗死』刷爆了各大社交媒体。大家会如此惊叹完全可以理解，毕竟心肌梗死多见于老年人。那，为什么心肌梗死喜欢老龄群体？因为绝大部分的心肌梗死源于冠心病。这种疾病的全称是『冠状动脉粥样硬化性心脏病』。名字虽然特别长，但是很好理解——“冠状动脉”是供应心肌的动脉，由于种种原因它发生了“粥样硬化”，导致血流不畅，最终心肌因为缺血引起“心脏病”。动脉粥样硬化虽然起步于青少年时期，但是进展缓慢，通常要到老年阶段才会出现明显的靶器官供血不足，所以，发病的多为老年人。

如果发生冠心病的年龄偏早（男性在55岁以前、女性在65岁以前），这类病例就属于早发型（premature）。他们这么早发病，很可能是体内存在某种易感因素。好端端的动脉为什么就粥样硬化了呢？1.血压太高，机械性损害血管壁。2.血液的“腐蚀性”增强，比如过高的血糖、血脂，以及抽烟时溶解在血液里的毒物，都可以通过种种复杂的生物化学过程损害血管壁。3.血管质量不好，就像上文说的“早发型”。以上描述并不严谨，只是帮助大家记住具体的危险因素，进而加强预防。现代生活方式催生了高血压、糖尿病、高脂血症的年轻化，这类年轻人的动脉粥样硬化速度远远高于“常态”，于是，本该老年才出现的心肌梗死提前出现在青壮年人群，这就不奇怪了。

胸痛是心肌梗死的典型症状之一，它的特点是：1.位于胸部中央（胸骨体之后），可以波及心前区，或者横贯前胸；疼痛也可以位于上腹部、下颌、颈部或者上肢等。2.界限不清楚。3.压迫或者压榨样疼痛，也可以是烧灼样疼痛，但肯定不是针刺或者刀割样锐性疼痛。4.可有恶心、呕吐、出汗等。5.持续超过半小时无法缓解。

↑图中深红色代表常见部位，浅红色代表偶发部分，红色边界模糊代表疼痛界限不清楚。心肌梗死可以导致胸痛，这是因为缺血缺氧损伤、坏死的心肌刺激了心脏的感觉神经末梢。不过，内脏损伤导致的疼痛，跟皮肤损伤导致的疼痛有很大的不同：1.定位不准。明明是心脏的问题，疼痛的地方却不是心脏的正上方，而是偏向胸部中间；甚至还跑到了腹部、颈部等别的地方。2.界限模糊。3.钝性疼痛。4.可以伴随自主神经反应，如恶心、呕吐、出汗等。内脏痛为什么会定位不准呢？因为内脏的感觉神经并不丰富，往往一根神经要看管一大片范围。辖区里有一处病变，投射到大脑就有可能演变为同一辖区的其他部位不适。相反，皮肤的感觉神经就丰富很多，对疼痛的定位就比较精准。这样的安排也有进化上的意义，要知道人类的祖先，以及祖先的祖先，最主要的生命威胁来自体表外伤。在那个莽荒时代，大部分个体活不过壮年，活不到容易有“内伤”的年纪。于是，感觉神经优先照顾体表，也就顺理成章了。前面也提过，心肌梗死的危险因素之一是糖尿病。长期高血糖不仅可以“腐蚀”血管，还会“腐蚀”神经（糖尿病周围神经病变），进一步削弱感觉神经的感知能力。所以，糖尿病人群出现症状不典型甚至无症状的心肌梗死，概率要高于普通人群。

内脏痛的不精确性常常给诊断带来麻烦——明明患者是肚子疼，医生却非得安排心脏检查。由于中国医疗资源紧缺，医患沟通时间不够，再加上媒体的恶意渲染，很多患者粗暴拒绝。由于心肌梗死早治早治效果好，所以，我想趁着大家







































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