急救惊魂第22回急性心肌梗死致心脏破裂

我想对于一个经验丰富的心内科医生来说，

对急性心肌梗塞后的五大并发症都了如指掌，

它包括：

乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁膨胀、栓塞、心肌梗死后综合症！

一个急性心梗的病人入院，

作为一名医生会反复的和家属讲这可能致命的五个并发症，并请求理解，

同时签署医患沟通记录及病危通知书！

因为这是医疗活动的常规！

但在现今的医疗条件下，医院，

这几种并发症，未必每个医生都见过，

原因很简单，现在的医学是越发的昌明了，

紧拿《诊疗指南》的手

指导自己的路，

医疗技术水平的发展就快赶上芯片业的摩尔定律了！

先进的检查手段、治疗方法及疗效确切的新药层出不穷，

可能有些医生都有点不屑在谈论这些问题了！

可是我要说：

好久没有见到了，

但并不意味着某种并发症就不会发生！

我想让大家知道，

中国是一个医疗资源分布极不平衡的国家，

医生的素质从专家权威到乡村医生，

理论知识水平一路下滑！

对医院工作的我来说，

对于这种状况可谓感受颇深！

早一段时间，在离市区km的山区乡卫生院！

就让我遇到了这么一个奇怪的患者！

对我来说也是破题儿第一遭，静下心来，

方有以上之感慨！

书归正传！

还是出诊班！

天气依然那么晴朗，

但急诊科的天空一贯是变换莫测的！

天要下雨，娘要嫁入！

由他去！

任其风吹浪打，我自闲庭信步！

这是每一个急诊医生应该有的作风！

我的班一贯比较的挫！

今天同样是！

上午10点多！有一病人家属（也算熟人，与我院心内科已联系好）前来，

家属是患者儿子，在市内工作，40多岁模样！

据说是市一单位一个中层吧！小有成就！

要求出车接一心梗患者，单程km。

没有详细的问病史！

只粗略的知道了患者为老年女性，

心梗七天后突然病情加重，喘的厉害，

当地医生请求支援！

我知道就是问的再清楚，

也没有什么用，

前面就是龙潭虎穴你也得勇往直前，

视死如归！

谁让咱是急诊科大夫呢？

准备完装备，除颤仪是必须的，

俺还请示了老板，带了个最好的去！

上高速，转省道，进山区，盘山而上！

如果不是出诊该多好，

坐在车上，感觉就一个字——“爽”！

可是这种感觉对偶来说，大部分时间都是暂时的！

两个半小时后，医院！

小院一尘不染，干净的很，

车停下那一刻，爽感荡然无存，

我知道，该我上场了，战斗从此打响！

下车！

在家属的引导下，径直来到病房，

一看是一个70多岁的老太太！

正坐在床上，不断的喘息着，鼻孔上插着氧气管，一桶氧气立于床旁。

老太太，面色苍白！痛苦状！

我没有紧张的感觉，

紧张早与我分手了！

寒暄之后，我开始详细的问病史，

看老太太的情况，思维还算正常，

虽然气促，但言语平静。

一了解才知道，患者心梗已7天，

昨天上午，突然出现呼吸困难，

能够平躺，但由于气促，一夜都没有睡觉，烦躁不安！

我让老太太半躺在床上，开始听诊：

心尖部可闻及III/6级收缩期杂音，

双肺底可闻及湿性啰音！

血压/80mmhg，心率次/分。

“以前有先天性心脏病没有啊？比如：室间隔缺损。”我问，

“没有啊，老太太一直身体很好的，我们兄弟姊妹六人！有的话能生这么多吗？”老太太的儿子说！

也是啊！我想，没有在说话。

“带我去见主管医生，我要看病历！”我提出请求。

我和家属来到医生值班室！

很顺利的拿到病历，主管医生也在，寒暄之后！

“我先看一下病历，你先忙啊！呵呵！”

我看到主管医生正在看病人，就说。

“好的，好的，你请坐”主管医生很客气！

用药还算得当，没有大的失误，但量均偏小，

心电图一天一份，很清楚，

从心电图上看：患者为前间壁心肌梗塞，

来时正是急性期，胸痛很明显，

随着时间的延长，患者虽然胸痛缓解，

但ST段好像没有回落的意思，一直上台，

直到昨天突然呼吸困难！

看完心电图，我逐渐的明白了一切，但没有说。

我还要进一步的确定我心中的诊断！

“来的时候，你听诊过老太太的心脏吗？”我问，

“当然听过啊”医生说，

“当时能听到杂音吗？”

“没有啊！一直挺好的！”

“昨天呼吸困难时，听心脏了吗？”

“那个没有，当时考虑急性左心衰，

用了强心剂及利尿剂后，患者症状改善并不是太明显，

今天就打电话让你们来了”。

一切都明白了！

我对他们讲：“根据患者的心电图表现，ST段持续上扬，

考虑患者已出现心室壁膨胀瘤，

听诊心尖部有收缩期杂音伴震颤，

考虑患者已出现心梗后室间隔破裂！

左向右分流开始，改变了正常的血流动力学！

患者出现急性心衰的表现！

病情危重啊！

随时有可能死亡的！”

听我讲完，主管医生似乎明白了！

“这种情况以前从没有碰到过！”

主管医生有点惭愧的说！

“是的，我以前也没有碰到过，

但根据患者的症状体征，考虑是这个样子！”我肯定地说。

患者儿子一听，也有些明白了，

知道老太太现在病情已经很重！

接下来，

一个更加棘手的问题摆在了我和家属面前，

转不转？怎么转？

病情危重！路途遥远！

随时有可能死亡！

我给家属讲了整个疾病的发病过程，

及转院途中可能出现的情况！

这个时候只有让家属作出选择了，

同事我向心内科主任打了电话，

说明了患者的情况，

得到的答复是充分尊重家属的意见！

这个时候我反倒不是很急了，

老太太年龄太大，就是手术也不能保证能够活下来，

另外来老太太还有晕车的习惯！

这样会增加转运的风险！

对于家属来说，做这样的决定真的很难！

40分钟后，家属终于做出决定，转！

如果途中病危，至少说对于子女来说，尽到了心！

转院同意书很快签署！

更大的问题摆在我的面前，

途中怎么用药才能保证万无一失！

好在是患者能够平躺下来！

说明心功能还算可以！

我嘱咐护士：用葡萄糖溶液加10mg硝酸甘油维持，减轻心脏前负荷！

同时肌注一支苯海拉明预防患者晕车！

给吗啡3mg，肌注！

心电监护，让患者充分镇静，睡觉！

如果患者真能睡下，不发生呕吐！

那再好不过！

同时备好面罩球囊，胺碘酮！随时准备抢救！

一切终于弄完了，

艰难上路，我是幸运的！

事实证明我的方案是正确的！

患者一路很平静，没有呕吐，间断入睡，

心率没有明显的变化，

血压也没有太大的波动，

安全入院！

入院后即给与急诊心脏彩超证实了我室壁瘤形成及室间隔破裂的诊断！

这是一个很少见的心梗后室间隔破裂的病例！

但作为一名急诊科的医生，

你不能够预测在医疗过程中接下来会发生什么？

但有一点是肯定的：不断的去学习理论知识！

广泛的去涉猎知识！

提高自己的综合思维能力，以不变应万变，

这样才能不断的陶冶自己！

不断的提高自己！

如果你觉得这里的东东还有点意思，请按文章题目下方的小蓝字“加一块儿”







































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