健康课特朗普vs希拉里，谁的心梗

在往下看之前，你先猜猜...

在这透明度极高的年代，美国总统候选人纷纷将自己的医疗档案公之于众。希拉里的档案显示，她的冠状动脉钙化积分（coronaryarterycalciumscore，简称CACS）是0。而特朗普在年的检查结果是98。

冠状动脉钙化扫描是使用计算机断层扫描（CT）来测试堆积在心脏冠状动脉壁上的钙斑块。它用于在早期阶段检查心脏疾病，并确定它的严重程度。CACS的理想分数是0，表明没有检测到钙化的动脉粥样硬化。

恭喜了，希拉里大妈！

。。。

那我们的特朗普大叔呢？该不会他的冠状动脉已经堵塞得厉害吧？

。。。

。。。

“如果今天再测一次特朗普的CACS，他的分数很可能超过。像他那样使用他汀类药物治疗（胆固醇），CACS值会随时间而增加［1］。假设他现在的分数是-，他的（冠状动脉）显著缩小和（有）高风险斑块的综合风险将是28%［2］。”，底特律的心脏病专家乔尔·卡恩博士说。

乔尔·卡恩医学博士是密歇根大学医学院的优秀毕业生，现在是韦恩州立大学医学院的临床医学教授。在他的新书《死去的高管得不到奖金：以健康的心脏在职业生涯中求生存的终极指南》中，他指出，冠状动脉钙化CT扫描可能是挽救一个人的生命最重要的一项测试［3］。

说了这么多，心梗到底是什么？心肌梗死就是冠状动脉持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。原来，冠状动脉是供给心脏血液的动脉。在冠状动脉出现粥样硬化变狭窄的基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，就会导致心肌缺血坏死；

话说回来，虽然特朗普心梗的风险比克林顿稍高一些，卡恩博士认为，他们两人的健康还是足以胜任总统工作的。（其它方面就难说了...)

“我（或者我父母）没有做过这样的测试，需要去做吗？”

在回答这个问题前，请先留意这个人平时有没有以下的症状：

心绞痛

下巴疼痛

背部疼痛

出汗

恶心

心跳加速

疲劳

耳部或头部疼痛

呼吸困难

当这些症状出现的时候，冠状动脉出现堵塞的情况其实已经挺严重了，多数人采取的下一步就是在冠状动脉上做搭桥手术或者安装支架。

除了这些比较明显的症状，日常生活中还有一些现象我们是可以留意的。这些现象能提供冠心病的预警，提醒我们或者家人及时去做检查。

1.间歇性跛行（intermittentclaudication）

这种现象表现为用力的期间或者之后立即出现大腿或小腿的抽筋。这相当于发生在胸部的心绞痛，不同的是腿的动脉出现严重或者完全的堵塞。如果在走路时感到大腿或小腿抽筋，不但腿部需要做检查，心脏也需要。

间歇性跛行在吸烟者中尤为常见。有一个笑话说，万宝路广告里的人总是骑马，原因就是他们的腿太堵了，走不动...

2.耳垂折痕（earlobecrease）

在镜子里看一下自己的耳垂。如果发现耳垂上有一道很深的折痕，就很有必要对整体心脏疾病的风险做一个评估。在过去的几十年中，虽然没有人确切地知道为什么，但有报告建议说，耳垂上的对角线深折痕是对无声的冠心病的一个预测。直到最近，先进的心脏成像技术才证明了它确实有很高的预测价值。

3.睡眠呼吸暂停（sleepapnea）

冠状动脉心脏疾病在患有睡眠呼吸暂停症的人群中出现的频率较高。如果怀疑自己或者家人睡眠时有呼吸暂停的现象，可以去做进一步的睡眠测试来确认，并且对心脏做全面的检查。

4.男性勃起功能障碍（erectiledysfunction）

阴茎需要健康的动脉来支持勃起时血流的大幅度增加，这和心脏动脉是相似的。如果阴茎的动脉有问题，心脏的动脉也可想而知。虽然勃起功能障碍可能有其它生理和心理上的因素，但是科研机构建议，有勃起功能障碍的男性应该去做心脏疾病风险的评估。

5.秃发（baldness）

秃发，特别是在头顶部，已被指出与早期心脏疾病有关联。

胆固醇数据可以用来预测冠心病风险吗？

可以的，但要懂得看才好。事实上，总胆固醇没有太大的意义，真正能有效预测冠心病风险的，如这篇《血检指标背后的故事》所说，是总胆固醇与HDL的比值，或者甘油三酯与HDL的比值。

另外，高敏C反应蛋白（highsensitivityC-reactiveprotein,简称hs-CRP）是一个炎症的指标，它能有效地反映包括心脏在内的身体炎症情况，而炎症才是冠心病真正的罪魁祸首。

百度小知识

冠状动脉性心脏病（coronaryarteryheartdisease,CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）同义词

人体各器官的正常生理活动需要心脏供给足够的血液，而心脏的正常工作需要冠状动脉提供足够的血液，而当冠状动脉无法满足时，心肌细胞因缺氧而凋亡，患者因此出现心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。

冠状动脉狭窄程度最大处超过50%，意味着其对心脏的血液供应只有正常时的50%甚至更少。引起狭窄的血管内壁粥样斑块随时有破裂脱落的危险，一旦发生很可能导致冠状动脉闭塞，造成心肌大面积坏死，其严重性不言而喻

引起冠心病的原因：

冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。

冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。它跟心绞痛不一样，即使你停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

疾病别名：冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　所属部位：胸部 　　就诊科室：心血管内科,老年科 　　症状体征：猝死心律失常心力衰竭高血压心悸呼吸异常胸痛心脏杂音心脏震颤 　　身体检查：动态心电图心电图 　　疾病用药：阿托伐他汀钙片心脑康胶囊宁心宝胶囊龙芪溶栓胶囊(肠溶)地奥脂必妥片

疾病自测：冠心病自测心肌梗塞型冠心病自测

1．冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。

　　好发部位：据我国例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。

病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞（图8-28，图8-29）。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25%以下；Ⅱ级，狭窄在26%～50%；Ⅲ级，狭窄51%～75%；Ⅳ级，管腔狭窄在76%以上。

2．冠状动脉痉挛多年来，学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因这一问题进行争论。有人研究心性急死例中发现，其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30%，在发作后12小时内死亡的患者中也只占50%，故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的。近年来，由于心血管造影技术的开展，已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死。

3．炎症性冠状动脉狭窄冠状动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄，甚至完全闭塞而造成缺血性心脏病，例如结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎、高安动脉炎、Wegener肉芽肿病等均可累及冠状动脉。此外，梅毒性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄，但都比较少见。

治疗

介入治疗它不用开刀即可解除冠状动脉狭窄，现已成为冠心病治疗的重要手段之一。冠状动脉介入治疗技术主要包括球囊扩张和支架置入，具体做法是通过一侧股动脉或桡动脉穿刺，将装有球囊的导管插入体内，在X线透视引导下，将支架系统送达狭窄部位后，在体外将球囊加压膨胀，使支架扩张释放，撑开狭窄或堵塞的血管并将输送系统退出，血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固，使血管腔恢复通畅。它可以解除心肌缺血，消除心绞痛等症状，避免发生心肌梗死等心血管事件。此法也用于急性心肌梗死的抢救。近两年来应用的药物涂层支架（如紫杉醇涂层支架、雷帕霉素涂层支架），是冠心病介入治疗的突破性进展。采用药物涂层支架后，由于药物可以有效抑制支架引起的血管内膜过度增生反应，从而使血管再狭窄的发生率降至9%以下。

预防保健：

1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。

2生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。

3保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

4不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。

5积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。

冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病:

1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，容易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。

2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。

3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。

4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。

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