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文

李昱熙

医院心血管内科

病例介绍

一般情况：男性，58岁，鞍钢工人

主诉：突发胸痛3小时

现病史：

患者于入院3小时前（3月31日00:00）无诱因突发胸痛，持续不缓解，伴恶心，呕吐少许胃内容物，家属急呼，于02:07接诊患者，行心电图检查（02:13）提示“急性ST段抬高型下壁心梗”，遂即送入我院急诊室（02:26疫情期间未双绕），行心电图检查（02:28）后，给与“拜阿司匹林mg、替格瑞洛mg”冲击量口服（02:36），患者于急诊期间反复室颤，给与心肺复苏及反复电除颤，经家属签字同意，静点“多巴胺、异丙肾上腺素”中绕行CCU病房直达我院导管室（03:23）行急诊PCI术。

既往史：糖尿病病史5年，未系统诊治；否认高血压病史；吸烟20余年，每日约20支；否认疫区接触史。

家族史：父亲患有心梗病史。

诊断：

冠心病

急性ST段抬高型下壁、侧后壁、右室心梗

心律失常——室颤、交界性逸搏心律

killipIV级

2型糖尿病

体格检查

T36.0℃，P50次/分，R20次/分，Bp80/60mmHg，SaO2：95%，神清，躁动，呼吸平稳，周身湿冷，面色苍白，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率：50次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿，肢体末梢发凉，Babinski征（-）。

关键知识点总结（三）

右室心梗，往往合并缓慢性心律失常。

本例患者在疾病早期即出现了窦性停搏，逸搏心律。后面紧接着就出现了III度AVB。这一特点往往更多与下壁心肌引起迷走神经兴奋有关，而窦房结都是双重供血，因此与窦房结、房室结动脉缺血的关系不如迷走神经兴奋更密切。

那么在缓慢性心律失常的管理中，最好的办法除了积极、快速开通闭塞血管，临时起搏器的植入是非常重要的。而在心肌梗死急性期，多巴胺、异丙肾之类的药物往往是不合适的，除非是迫不得已，否则很可能诱发快速性心律失常。这一点应该引起重视。

此外，疾病管理过程中电解质的管理也非常重要，此例患者在院期间应用了极化液，后续出现了血钾的偏高，这对于缓慢性心律失常的患者是不恰当的，应该非常小心。

医院心内科吴林教授

未完待续敬请期待

审校：李昱熙┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院

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