Hypertension血压水平及其

SystolicandDiastolicBloodPressureChangesinRelationWithMyocardialInfarctionandStrokeinPatientsWithCoronaryArteryDiseasePaoloVerdecchia,etal.Hypentension.-:.

上海交通大医院初少莉译

研究背景

血压过高或过低可能与冠心病患者的不良预后有关，即J-型曲线现象。但与基线比较，血压的变化对卒中和心肌梗死预后的影响尚不清楚。

研究方法

在替米沙坦单药及与雷米普利联合应用的全球终点试验（ONTARGET）研究中，从例随机化患者中选取19,例基线时患冠心病的患者。

ONTARGET试验是一项随机、双盲安慰剂对照研究，纳入心血管高危患者，排除左室收缩功能障碍和充血性心力衰竭患者。

入选时血压为/82mmHg，随访中血压平均降低7/6mmHg。采用限制性立方样条模型，将血压作为时变变量纳入模型分析。

研究结果收缩压/舒张压变化与心肌梗死发生风险之间呈非线性关系

如图所示，SBP相比基线时升高与心肌梗死发生风险增加相关（P=0.）。与之相反，收缩压相比基线时降低，心肌梗死发生风险并未显著增加。DBP相比基线时升高或降低，心肌梗死发生风险没有显著变化。

收缩压/舒张压变化与卒中发生风险之间呈线性关系

SBP变化与卒中发生风险之间呈线性关系：SBP相比基线时升高，则卒中发生风险增加；而SBP相比基线时降低，则卒中发生风险降低。同样DBP变化（升高或降低）与卒中发生风险之间呈线性关系。

实际血压水平对的预后作用

实际血压水平与心肌梗死和卒中的关系下图所示。校正混杂因素后，实际SBP和心肌梗死发生风险之间没有显著相关性（P=0.3），也没有非线性相关性。而卒中的曲线相比心肌梗死更陡一些。

卒中的发生风险和实际SBP之间呈线性相关性，与DBP没有线性相关性。不过DBP过高，则卒中发生风险增加，而DBP过低则卒中发生风险较低。

结论

对于初始无充血性心力衰竭的冠心病患者，血压较基线降低，在一定范围内可预示卒中发生风险降低，而对心肌梗死风险的影响较小。

当SBP较基线升高时，卒中和心肌梗死的风险均增加。

血压与卒中风险的关系较与心肌梗死风险的关系更密切。因此，对于冠心病患者进行降压治疗，在所研究的血压区间内降压似乎是安全的。

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