急性前间壁心肌梗死静脉溶栓病例分享

单位：重庆医院医院

科室：心内科

一、病史摘要

患者情况：王某男性52岁

主诉：突发胸痛5小时现病史：5小时前(.3.:40)患者于劳动时突然出现胸痛,伴肩背部放射痛,伴心悸、出汗，无咽部紧缩感、气短，无头晕、视物模糊及晕厥，无咳嗽、咳痰及咯血,无反酸、恶心及呕吐，持续不缓解,为进一步治疗就诊我院(.3.:20）,（16:23）完成心电图示：窦性心律,心电轴不偏,V1-V3导联ST段上抬0.05--0.3mv,考虑诊断“急性前间壁心肌梗死”,（16:25）立即予以口服心梗一包药(拜阿司匹林mg,替格瑞洛mg)抗血小板聚集治疗,急诊以“冠心病、急性心肌梗死”于（16:56）收入我科。既往史:既往有高血压病史，否认糖尿病史。二、体格检查

体温:37.1C脉搏:85次/min呼吸:20次/min血压：/mmHg发育正常,营养中等,平车进入病房,神志清楚,自主体位,言语清楚,查体合作。皮肤弹性良好,未见黄染及色素沉着,无皮疹、无皮下出血,无水肿、肝掌及蜘蛛痣。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位置在第五肋隙锁骨中线内1厘米,心率64次/分,心律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。

三、专科检查视诊:心前区无隆起,心尖博动位置于左测第5肋间锁骨中线内1cm。心前区无异常搏动触诊:心尖搏动正常,无拾举性心尖搏动,心前区无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心相对浊音界正常心脏相对浊音界右侧肋间左側2.5II3.0

2.5III4.0

3.5IV5.0

V7.0

注:左锁骨中线距前正中线8cm听诊:心率62次/分,律齐,无奔马律,无开瓣音,各瓣膜听诊区未闻杂音,无心包摩擦音。四、辅助检查.3.30入院随机指血糖:5.0mnol/l:入院床旁心电图窦性心律,心电轴不偏,V1-V3导联ST段上抬0.05--0.3mv,:入院急查cTnl0.18ng/ml,白细胞(WBC):14./L,红细胞(REC):4./L:血红蛋白HGB):g/L:红细细胞比积(HCT):39.6%;血小板(PLT):/L:中性粒细胞数(NEUT#):11./L:淋巴细胞数(LYMPHE=):/L:中性粒细胞比率(NEUT%):83.11%;淋巴细胞比率(LYMPHA):13.92%:单核细胞比率(MONO%):2.8%:嗜酸性粒细胞比率(EO%):0.1%;血脂:甘油三脂:2.57mmol/L:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):1.26mol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):3.83mmol/L;肌酸激酶,U/L:肌酸激海同工酶:85U/L:a羟丁酸脱氢酶:U/L:乳酸脱氢酶:U/L。凝血试验、肾功、电解质正常。胸部CT未见明显异常。急诊心电图（3-30-16:23）

急诊复查心电图（3-30-16:58）

五、入院诊断

初步诊断:急性前间壁ST段抬高型心肌梗死

冠状动脉粥样硬化性心脏病Killip分级(I级)

高血压3级极高危

混合性高脂血症

六、主要治疗

血管再通方案选择：

考虑病情危重，并且病情有可能进一步恶化，发病＜12小时，溶栓指征明确，评估无绝对禁忌症，可给予溶栓治疗，与患者及家属充分沟通，签署溶栓知情同意书，于18-3-：13行普佑克静脉溶栓治疗。

治疗剂量：

NS10ml+尿激酶原20mg静推（＜3分钟）

NS90ml+尿激酶原30mg静滴（＜30分钟）

溶栓前即刻心电图（3-30-17:13）

溶栓后即可分钟心电图（3-30-17:47）

溶栓后30分钟心电图（3-30-18:21）

溶栓后1小时心电图(3-30-18:47)

溶栓后1.5小时心电图(3-30-19:25)

溶栓后2小时心电图(3-30-20:03)

3月31日心电图

七、溶栓后评估

复查心电图，患者上腹部疼痛症状完全消失。从患者临床症状消失，心电图复查ST段较前明显下降，判断溶栓成功。追踪心肌酶，酶峰前移，出血情况：无

八、病例总结和讨论

1.在不具备PCI医院或者因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应症的STEMI患者静脉溶栓仍是好的选择，并且早期溶栓结合PCI有利于缩短心肌总缺血时间，能为患者争取最佳的治疗机会和效果，是目医院首选的治疗策略和模式。

2.本例患者救治成功：一方面与家属沟通顺利，未耽误救治时间；另一方面，溶栓选择了新一代特异性溶栓药物普佑克（注射用重组人尿激酶原），患者溶栓后，腹痛症状消失，心电图抬高ST段回落至基线水平，疗效显著，未见不良反应。

赞赏

长按







































山东治疗白癜风的医院
北京白癜风医院哪家治疗的好

转载请注明：http://www.ldnhv.com/jbtx/9463.html