病例分享东阳市横店文荣医院使用普佑克

医院使用普佑克溶栓治疗急性心肌梗死一例天士力上海学研论坛

急诊科申屠光明

*患者:女，67岁。

*主诉:突发胸痛3小时。

*现病史：患者大约3小时前无明显诱因下出现胸部疼痛，呈持续性胸前区疼痛，无发热，晕厥，稍感呼吸困难，无腹痛，左侧肢体乏力、麻木，到卫生院就诊后转入本院。

*体征：神志清，急性痛苦貌，两肺呼吸音粗，腹平软，上腹部压痛，四肢肌力活动正常。

*体格检查：血压：/62mmHg，体温：36.5℃，心率脉搏：83.00次/分，呼呼：21.00次/分，指氧饱和度：.00％。急查"心电图:窦性心律,V2-V4导联ST段抬高0.2-0.4mv，II,III，AVF导联压低0.05-0.1mv”,考虑“急性ST段抬高型心肌梗死。”

*既往史：平时高血压病史。

入院诊断及治疗

*临床诊断：急性心肌梗死、冠状动脉性心脏病、心功能不全、高血压病

*溶栓治疗：

13:12许血压高达“/69mmHg”，急查"心电图:窦性心律,V2-V4导联ST段抬高0.2-0.4mv，II,III，AVF导联压低0.05-0.1mv”,考虑“急性ST段抬高型心肌梗死”，心率脉搏：83.00次/分，胸前区闷胀感。

13:18许胸痛难以忍受，予“硝酸甘油扩冠”,窦性心律，V1-V6导联可见ST段抬高”，交代病情后，患者家属同意溶栓治疗。立刻静推普通肝素U，普佑克20mg+NS10ml静推（3分钟），继之普佑克30mg+NS90ml静脉泵入，静脉泵入初期，症状有缓解，但ST段未见回落，继续静脉泵入，同时医院“医院”。

15:30医院急症查“心电图:窦性心律，V1-V6导联呈QS型，V1-V5导联可见ST段，（较前者有回落）50%，但患者仍感胸前区不适，程度较前相仿，存在急诊介入术指征。

PCI术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死TIMI2级，提示有血流，溶栓再通。

术前冠脉造影提示左冠溶栓再通,且末端血流较好，属TIMI3级血流，完全灌注。后期针对栓塞严重的右冠开展了PCI手术，患者术后明显好转。

溶栓前心电图溶栓后心电图溶栓后60分钟心电图PCI术前冠脉造影-左冠溶栓开通病例总结与讨论

1、老年女性高血压病，血压最高达“/69mmHg”，该患者胸闷呈持续性，随时间延长，越发严重，服用药物已不能缓解，同时心电图呈左前降支ST段抬高，提示第一时间考虑静脉溶栓治疗。

2、由于后续急诊科使用新一代特异性溶栓药普佑克进行静脉溶栓，医院争取了宝贵时间，患者得到及时救治。普佑克静滴时间短，操作简便，半衰期长（该患者溶栓后约1h后ST段下移），疗效显著，未见不良反应。及时溶栓可以尽早开通血管，挽救更多心肌细胞，冠脉造影评估血流好，同时提升患者后期生活质量。

3、普佑克早期溶栓+医院PCI医院STEMI救治的首选方案。

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长按







































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