典型病例佛山三水人民医院普佑克急诊P

患者基本情况

患者姚某，女，69岁，-05-3日15:55收入我科

主诉：因突发胸骨后疼痛伴大汗淋漓1天

现病史：

缘患者于1天前无明显诱因出现突发胸骨后疼痛，胸骨中下段明显，疼痛于活动时明显，咳嗽或深呼吸时胸痛无加重，休息或弯腰时疼痛无改善，进食后疼痛无明显加重，疼痛呈持续性，疼痛为压榨性，胸痛范围约手掌大小，背部无撕裂样疼痛，同时伴有大汗淋漓。自起病以来，精神、胃纳、睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：

既往有冠心病、糖尿病病史，但具体诊疗不详，否认“高血压病”、“脑梗塞”、“肾病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，未发现药物、食物过敏史，无外伤史，无手术史，无输血史。

入院诊断及治疗：

入院体查：T：36.7℃，P：67次/分，R：20次/分，BP：95/58mmHg。卧位，神志清，对答切题。皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率67次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

心电图提示：5.3日16:11分，我院床边心电图提示：窦性心律；急性下壁心肌梗死

冠脉造影结果：左主干、前降支、回旋支弥漫斑块，未见明显狭窄。右冠开口后完全闭塞，远端血流TIMI0级。

西医诊断：1.冠心病急性下壁ST段抬高型心肌梗死心功能2级

2.2型糖尿病

介入治疗：

对RCA进行PCI术，置入6F血管鞘，沿鞘送6FJR4.0Guiding至右冠口，Runthrough导丝通过右冠闭塞病变至远段，SION导丝通过右冠闭塞病变至远段加强支撑，抽吸导管由近及远反复抽吸3次，仍见血栓影，冠脉内注入普佑克（重组人尿激酶原）5mg溶于5ml生理盐水、替罗非班10ml及硝酸甘油ug。复查造影示右冠远端血流恢复，近中段及远段各可见一处约95%以上弥漫偏心性狭窄病变。送Empira2.0×20mm球囊以10atm预扩，置入EVERLINK2.5×23mmDES于远段靶病变处以8atm释放；送EVERLINK3.0×28mmDES于近中段靶病变处以14atm释放。复查造影示右冠狭窄解除，支架位置、形态佳，无夹层、血栓和残余狭窄，TIMI血流3级。

术前造影：

冠脉溶栓后造影：

病例讨论与总结

患者有缺血性胸痛、心电图等动态改变，有冠脉造影指征，无绝对禁忌症，手术利大于弊，符合指南推荐，行冠脉造影+PCI术，患者血栓负荷较重，可见明显血栓影，故而冠脉内血栓抽吸后并使用普佑克5mg溶栓，再造影TIMI血流3级，本例病例应用普佑克解决了PCI术中血栓负荷重的问题，获得了满意的血管再通效果，并未发生任何不良反应或者出血并发症，这说明了普佑克不仅可以解决PCI术中支架无法解决的血栓问题，而且对术后心肌缺血再灌注的改善有十分重要的作用。本例患者成功应用普佑克冠脉溶栓，临床显示安全、有效、拓宽了普佑克的应用范围。

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