血脂异常的二级预防建议

高血脂症不仅是动脉硬化的重要原因，还可能引发心肌梗死、脑梗死、糖尿病、痛风、脂肪肝等疾病。血脂异常是指TC或LDL-C增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)下降，或是TG增高，因其与粥样硬化的进程以及内皮功能失调相关，所以应优先考虑治疗血脂异常。通过药物和饮食治疗尽快降低LDL-C可以降低心脏事件，这可能的作用原理是稳定斑块、改善内皮功能。

在血管壁上，氧化LDL会引起内皮功能失调、血管壁重塑和斑块形成。如果急性事件后迅速检测血脂，常常呈现假性降低。对饮食习惯最基本的评价是量化饮食中的脂肪、饱和脂肪和胆固醇含量。乐观地讲，应该评价欧米伽3和多不饱和脂肪酸、纤维素、铀盐和精制糖类的含量。心脏康复人员应该与医生讨论事件前血脂异常的情况和营养评价的结果，以便制定调脂治疗的方案。NECP指南（NECP—III)推荐的饮食治疗是治疗血脂异常的第一步。冠心病患者LDL-C的目标是低于mg/dl（表5-3）。这一水平的LDL-C有助于冠心病患者易损斑块的回缩和稳定。在冠心病患者中降低LDL-C能预防临床事件的复发。所以，饮食教育应该尽早开始，涵盖来自注册营养师和其他二级预防专家的关于尽快降低饮食中脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇、精制糖类和盐的特殊推荐和建议。

表5-3血脂异常/脂肪摄入不合理的危险分层

危险因素

低危

中危

高危

血脂异常/脂肪摄

入不合理

饮食

15%-25%脂肪

7%饱和脂肪

mg胆固醇

或

血脂

LDL-Cmg/dl

TC/HDL-C5或

TGmg/dl

饮食

25.1%-29%脂肪

7%-9%饱和脂肪

~mg胆固醇

或

血脂

LDL-C=-mg/dl

TC/HDL-C=5.0-6.0或TG-mg/dl

饮食

≥30%脂肪

9%饱和脂肪

≥mg胆固醇

或

血脂

LDL-C≥mg/dl

TC/HDL-C6.0或

TG≥mg/dl

尽管减少饮食中脂肪是重要的，但饮食中脂肪的类型对于二级预防来说越来越重要。因此，在二级预防方案中单纯减少脂肪含量不足以最大程度地达到饮食治疗的效果。所谓的地中海饮食似乎与冠心病患者较低的后续事件包括心肌梗死、卒中的发生率相关。这种饮食富含多不饱和脂肪酸(尽管芸苔油可能在冠心病的预防上更优于橄榄油)、ω-3脂肪酸和纤维素。在调脂治疗中推荐的饮食治疗应该包括改变膳食中脂肪的类型以及增加欧米伽3脂肪酸和降低精炼糖。

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