谭宁急性心梗早期优化规范化再灌注治疗
医脉通导语
年10月份，第二十七届长城国际心脏病学会议在北京召开。会上，来自广东省医学科学院、医院、广东省心血管病研究所的谭宁教授做了题为“急性心梗早期优化规范化再灌注治疗”的精彩报告。
对于心梗患者来说，时间就是生命。在救治心梗患者的过程中有若干重要的时间点：①发病时间＜12小时，这是一个重要的时间段；②首次医疗接触（FMC）10分钟，该时间段内需要完成首份心电图检查；③FMC后分钟，是否能尽快将患者转运至PCI医院；④不可行PCI时及时溶栓，溶栓成功后3~24小时内转院行冠脉造影；⑤可行PCI时应在FMC后90分钟内实施直接PCI。
早期、快速和完全的开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。
中国再灌注治疗现状
从年至年，美国的再灌注治疗率从55%增加至了94%；平均到院后溶栓时间从年的59分钟缩短至年的29分钟；平均到院后直接PCI球扩时间从年的分钟降至年的87分钟。年英国的研究数据表明，其STEMI总体再灌注治疗率为79%，静脉溶栓使用率高达55%，急诊PCI率为24%。中国的再灌注治疗严重不足，十年无改善（STEMI患者未行再灌注治疗比例在年为45.3%，在年为44.8%，P=0.69）。
溶栓不足
我国STEMI患者溶栓治疗比例不足。ChinaPEACE（冠心病医疗结果评价和临床转化）回顾性研究对中国年至年STEMI治疗情况回顾如下：
溶栓治疗作为STEMI患者再灌注的重要治疗手段，虽然急诊PCI使用率增加（由年的10.6%升至年的28.1%，P=0.），但溶栓治疗的比例10年间尽然大幅下降，由年的44.1%降至了年的27%（P=0.）。我国城乡二元化结构突出，医院医院，都应高度重视改善院内静脉溶栓的治疗率、及时率和正确率。医医院不能因为实施急诊冠脉介入而忽视静脉溶栓的重要性。
溶栓治疗一直是再灌注治疗的重要手段。适用于STEMI患者运送至不可行PCI医院或推测FMC至PCI时间＞分钟的情况。对于发病3小时内的患者，溶栓的即刻疗效与PCI基本相似；发病3~12小时的患者仍可从溶栓治疗获益；发病12~24小时，持续ST段抬高患者仍能获益。一旦判断患者无法及时行PCI，可在救护车上开始溶栓治疗，因为院前溶栓效果优于入院后溶栓。
溶栓治疗适应证
溶栓绝对禁忌症
溶栓药物选择及剂量用法
疗效评估评估溶栓的疗效有助于指导下一步治疗。溶栓开始后60~min密切观察并判断疗效，血管再通最重要的判定指标是心电图的变化（60~90min内ST段至少回落50%）及心肌损伤标志物峰值前移（cTn峰值提前至发病12h以内，CK-MB峰值提前至14h内）。
介入治疗
对于发病后可及时送至PCI医院及溶栓后仍需PCI的患者而言，指南做出了以下推荐：
年STEMI诊疗指南对抗血小板的推荐
《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》推荐
抗栓治疗之抗凝治疗
中华心血管病杂志编辑委员会年颁布的推荐由版“哪种药物适用于哪些情况”更新为“哪类患者应该如何处理”，更加实用。
及时的再灌注治疗（包括溶栓、PCI/CABG）是缩短STEMI患者总缺血时间、挽救患者生命的有力手段。持续的抗栓治疗是改善STEMI预后的重要保障。替格瑞洛和氯吡格雷被推荐用于行直接PCI或未接受再灌注治疗的STEMI患者。氯吡格雷被推荐用于溶栓患者，或合并房颤需持续抗凝的直接PCI患者。
温馨提示
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