康复指南心的希望从六爷的倒下浅谈



《老炮儿》火了，六爷火了，北京爷们儿的局气和规矩也火了。六爷最后倒在冰面上，很显然是因为急性心梗。这并不是他第一次发病，之前已经有两次入院而且诊断明确。但六爷却“畏惧”手术，甘愿保守，最终没能再站起来。然而，从医疗健康角度来说，六爷其实可以不用倒下。

首先我们看看什么是冠心病和急性心梗。

冠状动脉是由主动脉分支出来为心肌供血的动脉。主要分为左右冠状动脉。其中左冠脉又分支为前降支、回旋支；右冠脉又分支为右圆锥支、右室前支、后降支、锐缘支、左室后支、右心房支等。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)的简称，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。

心血管事件的死亡率在我国和全球都是名列前茅的。心梗虽然死亡率高，但是对于现代医学来说并非不治之症。相比于疾病发作后再进行抢救、手术，平时的预防和积极的康复训练更为重要。预防可以有效降低冠心病的发生概率，而康复可以使患者恢复一定的心肺功能，提高机体的运动能力，提高日常生活质量，回归社会甚至工作岗位，并且可以有效降低心梗再次发作的可能。

那什么又是心脏康复呢？

世界卫生组织（WHO）将心脏康复（CardiacRehabilitation,CR）定义为：尽可能确保心脏患者拥有良好的身体、精神、社会生活状态所必须的行动综合。心脏康复不同于肢体和神经系统康复。心脏康复更多是调动全身大肌群共同参与运动，使得局部组织和细胞的代谢需求增加，然后通过神经-体液调节系统改善循环及呼吸系统功能，以适应和匹配组织细胞的供给需要，从而循序渐进地恢复和提高循环和呼吸系统的功能。

自从20世纪中叶突破传统观念，开始了对心脏疾病的运动疗法以来，运动对心脏的有益作用已普遍为大家所接受。运动心脏康复可以有效提高患者的生活质量。目前已建立的运动方案有：急性心肌梗死的康复方案；PTCA术后的康复方案；心脏移植术后的康复方案；起搏器术后的康复方案等。

为患者提供的有关运动强度、运动频率、运动方式等的处方叫运动处方。与药物处方有以下区别。

运动中需要达到一定的运动强度才能产生对心血管系统的良性作用。这个强度就叫靶强度。对于冠心病人来说，这个强度的确定需要通过递增负荷试验（gradedexercisetest,GXT）。在整个试验过程中检测患者的心率、血压、心电图、呼吸、主观用力感觉（RatingofPerceivedExertion,RPE）、血生化等多项指标。由于运动强度与心率、RPE之间存在着线性关系，并且在运动过程中心率和RPE的监测相比于其他指标更加便捷，因此我们更多使用心率和RPE来反映和限定运动强度。

康复医师和治疗师通过第一次负荷试验中的各种指标，为患者确定靶强度，然后治疗师设计符合患者自身特色的运动方式，监督患者定期、定量进行康复锻炼。一般经过12周以上的锻炼，让患者再次进行递增负荷试验，以便了解其功能是否改善、改善程度等信息，并为下一阶段的锻炼提供数据支撑。

在以往的观念中，冠心病患者是不能进行无氧运动的，主要是防止无氧运动中产生的乳酸会加重心肌缺血。但随着心脏康复的发展，发现有氧运动结合一定比例的力量训练对患者更有益处。因为力量的增加意味着同样强度的工作或者运动所占用患者的最大力量的比例降低了，患者因此可以更轻松的完成这项工作或者运动，也就避免了运动中出现以无氧供能为主的代谢模式。近年来，更有学者研究发现，适当（强度大约超过无氧阈10%）增加运动中的无氧代谢，比在无氧阈强度以下的运动，可以更有效的刺激和提高循环和呼吸系统的功能。

心脏康复在我国还是较为新兴的康复项目。心脏康复也不仅仅包含患者住院期间的锻炼，更需要注重患者出院后在家中和社区的运动训练。同时不能忘记改变日常生活方式，调整饮食结构，控制血压血糖，戒烟限酒，避免寒冷和强烈的精神刺激等预防措施。只有多方面综合改善，才能有效降低心脏事件的再次发生，远离冠心病的危害，提高生活质量，享受生活。









































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