心电向量

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　　1、正常心电向量图

（1）P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于毫秒（MS）

（2）QRS环心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。

a.水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。运行方向：一定逆时针运行。运行方位：环主体指向左后。QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，位于前的面积不应大于总面积的1/3.最大向量角度为-40*～+60*.振幅：最大振幅小于1.5毫伏。

b.前额面QRS环：前额面代表上、下、左、右方向。形态：为狭长形。运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8字运行。方位：环主体指向左下。前额面QRS最大向量角为+10*～90*.振幅：最大振幅小于1.25毫伏。右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。形态：为椭圆形。运行方向：绝大多数为顺时针运行。方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在+30*～+*.

振幅：最大振幅小于1.5毫伏。

（3）ST向量正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。

（4）T环心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。T环常为长形、菱形，T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为*2.5.QRS环与T环最大向量的比值小于4.

2、心室肥厚

（1）左心室肥厚左心室肥厚时，左心室向左向后的电激动增大，反映在心电向量图上QRS向量环体增大，电压增高，时间性延长与最大QRS向量角偏向左后方。

心电向量特点：a.水平面QRS环最大向量振幅1.5毫伏。b.前额面QRS环最大向量振幅1.25毫伏。c.右侧面QRS环最大向量振幅1.2毫伏。d.水平面QRS环最大向量角-20度，偏后。e.右侧面QRS环最大向量角+度，偏后。

（2）右心室肥厚右心室肥厚时，右心室向右前的电激动增大，反映在心电向量图上，QRS向量环体向右前增大。

心电向量图特点：a.水平面QRS环向前、向右的面积大于总面积的70%（正常为30%）。b.水平面在右后象限的面积大于总面积的20%（正常为5%）。c.前额面QRS环在右下的面积大于总面积的20%（正常为4%）。

3、束支传导阻滞

（1）右束支传导阻滞右束支传导阻滞时，右心室的电激动需从左束支传来，所以右心室激动迟于左心室。因右心室位于右前，使正常向左后的最后电激动，变向右前，传导延缓。心电向量特点：a.QRS环时限延长，大于毫秒。b.QRS环终末部出现附加环，指向右前，且传导延缓。c.ST向量与QRS向量方向相反，向左后下T环亦向左后下。

（2）左束支传导阻滞左束支传导阻滞时，室间隔的激动来自右侧面，自右向左。右心室激动的同时，间隔从右向左的激动，右心室激动后，室间隔激动，继续进行继而左心室激动，但较正常延缓。心电向量特点：a.RS环时限延长毫秒。b.最大QRS位于左后，最大QRS向量电压1.5毫伏。c.前额面最大QRS向量增大到1.8毫伏以上，最大向量角一般在+35度～-30度。d.ST向量和T环与最大QRS向量方向相反。

4、冠状动脉供血不全心肌缺血时主要是ST向量与T环的改变。ST向量总是背离正常心肌而指向缺血的心肌。心电向量特点：T环方向与QRS环方向相反。T环变短且增宽，导致长与宽比值变小，另外T环变小使得（QRS/T）4.

5、心肌损害心肌梗塞时，坏死区习肌的电激动消失，致使综合心电向量的方向背离坏死区，特别是初始0.04秒。

（1）下壁心肌梗塞心电向量特点：前额面：QRS环初始向量主要向上。QRS环最大向量角15.右侧面：QRS环初始向量明显向上达0.2毫伏以上。QRS环呈顺时针运行。

（2）正后壁心肌梗塞心电向量特点：水平面：QRS环向前面积在50～70%以上。最大QRS向量高达+20度。最大QRS环振幅0.6毫伏。右侧面：QRS环体向前移位。40毫秒向量指向前下。

（3）前壁心肌梗塞心电向量特点：前壁心肌梗塞时，室间隔不受影响，初始向量指向右前，以后转向左后。所以在右侧面上，向量先指向前上，后指向后下。

（4）前间壁心肌梗塞向量改变在水平面上最明显。QRS环的初始向量指向左后。

（5）前侧壁心肌梗塞向量改变在水平面最为明显，初始向量指向后方。QRS环顺时针运行。

正常心电向量图主要包括三个心向量环：P环、QRS环和T环。其中P环最小，QRS环最大。三个心向量环的起始与终末点都近于中心点（零点），如果高度放大时，可以发现P环终末转入QRS环以及QRS环终末转入T环，不一定回到零点，T环的起始与终末也不一定在零点。

（1）P环：代表心房除极，环体最小，通常闭合，多呈椭圆形或长形，方位在左下稍偏后或偏前。①前额面：向左向下，旋转方向不定（通常呈逆钟向转位），最大向量＜0.2mV。

②右侧面：向前向下，顺钟向旋转，最大向量＜0.2mV。③水平面：向左向后，多呈逆钟向。“8”字形旋转，最大向量＜0.12mV。运行时间（限）＜ms。

（2）QRS环：代表心室除极，环体最大、光滑、无挫折、起始部（＜20ms）及终末部（＜30ms）运行速度可较缓慢。起始向量为心室间隔中部从左向右除极向量，向右前（少数正常人可向左前），环体部代表心室壁的除极向量，向左下，偏前或稍后；终末向量为左室后基底部以及室间隔底部的除极向量，向后，稍向左或右及向上或向下。

①额面：常呈狭长，60%呈顺钟向旋转，40%为逆钟向运行，亦有成“8”字形运行，一般最大向量偏下时，多呈顺钟向运转，最大向量偏上时，多呈逆钟向运转。环体大部分在左下，最大向量在＋14°～＋70°之间。幅度一般小于1.5mV。

②右侧面：呈椭圆形，顺钟向运行，仅个别呈“8”字形或逆钟向运行。最大向量在＋30°～＋°之间，最大向量不大于1.5mV。

③水平面：呈椭圆形，均呈逆钟向旋转，环大部位于左向。最大向量位于－40度～＋20度之间。振幅一般小于1.5mV。位于X轴前的面积应小于QRS面积的1/3，位于右后象限，面积不应超过QRS面积的20%，QRS环时限应小于ms。

（3）T环：代表心室复极，环体呈狭长椭圆形，运行速度缓慢，时限为～ms。其旋转方向及最大向量方向与QRS环一致，长宽之比应大于2.6。T环长度不应短于QRS环的1/4。最大T向量方位常较QRS向量偏前，构成QRS-T夹角，水平面＜60°，右侧面＜°。额面＜40°。

（4）S-T向量：QRS环起点O到终点J的方向和幅度即为S-T向量的方位和量值。正常时不易测出，少数正常人QRS环不闭合，J点移至左前方，形成指向左前的ST向量，引起V2、V3导联ST段抬高，但不应超过0.3mV，与最大T向量方向一致。

心电向量图检查的优点:（1）为心电图检查图形出现的理论基础，是研究心电图形的有用设备。（2）对心肌梗死的定位诊断优于心电图。（3）诊断束支传导阻滞优于心电图检查。（4）诊断右室肥大优于心电图检查。（5）心电向量图检查假阳性与假阴性几率较低。

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