病例分享丨徐英心梗后患者药物治疗

主诉与现病史

基本情况：男性，55岁。

入院时间：.7.21

主诉：间断胸疼20年，活动后胸闷1月入院。有心梗病史并行PCI术3年

现病史：患者于医院，胸痛症状反复发作，予以冠脉造影检查并植入支架1枚（具体情况不详）；1月前患者无明显诱因出现胸骨后闷痛，1周前症状加重就诊于本院，并住院治疗。

既往史及个人史

既往史：

1、冠心病，心肌梗死，常用药阿司匹林，替格瑞洛，瑞舒伐他汀。

2、高血压，最高/mmHg，常用药非洛地平缓释片

3、糖尿病

个人史和家族史：吸烟，饮酒，否认家族遗传病史及传染病史。

体格检查

体温：36℃

血压：/mmHg

心率：80次/分

肺部体征：双肺呼吸音清，无干湿罗音；

心脏体征：律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

其他阳性体征：腹软，无压痛；双下肢无水肿，无肌肉紧张

辅助检查

心电图：

实验室检查

诊断

1、心梗术后，不稳定型心绞痛

2、高血压病3级

3、2型糖尿病

4、高脂血症

初步治疗方案

治疗计划：

1.完善血、尿、便常规，血肝肾功能，心脏彩超

2.给予调脂，降压，降心率治疗

术后/出院时治疗方案

术后调整：造影未见再狭窄，继续药物治疗，调整用药剂量，按时随访

β受体阻滞剂的使用情况

随访及用药

随访经过、用药情况，检查指标等：

患者1周后门诊随访无再发胸闷、胸痛，活动耐量好

继续口服琥珀酸美托洛尔缓释片95mgqd

心率波动于55-65次/分之间，血压稳定。

病例小结

病例特点总结、经验分享等：

1.患者心梗PCI支架术后，再发心绞痛，以药物治疗为主.

2.琥珀酸美托洛尔缓释片作为冠心病的基石药物，减少和预防心绞痛发作，既可以缓解症状、又能减少缺血，改善预后；

3.他汀，抗血小板治疗也尤为重要

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