健康徘徊在生死一线的心梗，你又知多少

说起心梗这个梗

想必大家都心有余悸

电视也好，电影也罢

都不会少了这样的情景

而今媒体更不缺乏这样的报道

候耀文，马季

都走得那么急，

没跟任何人打招呼就永别了

他们在带给我们欢笑之后

又留给我们什么警示呢?

心脏君：“主人，我快撑不住了”

　　先给大家讲三个发生在我院的真实故事。

患者老寻50来岁，剧组工作人员，在工作中突发剧烈胸痛，既往有心肌梗死病史，发病后被紧急送往我院。入急诊室后很快心跳骤停，医务科张跃君主任马上组织相关科室人员进行紧急抢救，给予心肺复苏、除颤、抗凝、药物溶栓等一系列治疗，病情好转，神志转清，医院进一步支架植入治疗后好转顺利出院。因为患者本身有心梗病史，对该病有一定的认识，故起病后马上送入我院，医院及时正确处理为后期的治疗赢得宝贵时间。

患者老厉40多岁，横店厉宅人，早晨出门溜达，昏迷在路边被旁人发现送来我院，入院时患者心电图示：急性心肌梗死、低血压休克、三度房室传导阻滞，病情危重、征得家属同意，马上予药物溶栓治疗，半小时心电图好转，1小时低血压纠正，后顺利出院。

患者楼某40多岁，睡眠中被发现心跳呼吸骤停，送入我院。入院后即发现患者已死亡，问及病史，家人诉患者最近这两天曾言胸口和后背绞榨样痛，还伴大汗淋漓的感觉。当时医院检查一下是不是心脏的问题，但他觉得自己一贯身体很好，歇一歇就好了，却不知这一歇就把自己歇上了未归路！

三个真实的故事，却是截然相反的两个结果。原因只是一个在意了心脏发出的警告，一个幸运被人及时送医，一个却是根本没有在意心脏的警告，也未能及时就医错过了最佳的抢救机会。

　所以，早期识别心梗征兆能救命，心脏发出的警报你听懂了吗？只要正确识别，及时就医，心梗抢救成功率还是很高的，这几年随着医疗技术的不断发展，心梗的死亡率从以前的30%下降到4%。

出现怎样的胸痛，可能是心梗？

　　张跃君医师说，胸痛的原因多种多样，大体分为致命性和非致命性两大类，今天我们主要就来说说致命性胸痛中的心绞痛。什么样的症状和感觉才能判断是心绞痛发作了。

判断依据1：根据疼痛部位判断

　　张跃君医师说，心绞痛最典型的症状为阵发性，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。出现在胸骨后方，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。

发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。有的患者会觉得是颈部、下颌、咽部及牙疼、胃疼。无论是哪一种，都不能忽视。

判断依据2：根据发作诱因

　　通常心绞痛的发作有一定诱因，如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等诱因。因为身体在剧烈运动的时候，全身需血量增加，而冠状动脉狭窄不能满足供血的需求，于是出现了相对的缺血，就可能发生心绞痛。

判断依据3：根据发作时间长短

　　心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能三五分钟就过去了，一次心绞痛的发作，一般不超过20分钟，由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉，超过20分钟就会发生心肌梗死。如果持续不缓解的胸痛，应警惕心肌梗死的发生。

另外，少数患者可能并无明显疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数高龄患者可出现神志障碍，同时伴或不伴有全身症状，难以形容的不适、发热，胃肠道症状等。无论出现哪一种症状，医院，时间就是心肌，时间就是生命！

疑似心绞痛应该怎么做？

　　当患者出现心绞痛症状的时候，冠状动脉都已经堵到什么程度了？张跃君说，在运动中发作心绞痛，一般冠状动脉狭窄已经达到了70%。当运动量减小或静止不动时依旧发作的胸痛，表明冠状动脉的狭窄更加严重，估计达到了70%以上。

　　最危险的是糖尿病患者，因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝，当心脏缺血的时候就可能没有胸痛这样的预警。因此，疑似心梗首先要立刻平躺，并请身边人迅速拨打。

　　那么在急救车之前这段时间做些什么可以帮助救命？千万不要帮倒忙。

“帮倒忙”之一：扶起来

　　有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时很多人会把患者扶起来，喂两口水胡撸胡撸后背，这样做很要命！

无论在何处发病都要立即平躺。因为心脏每分钟都在不停做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血，站和坐都会使心脏缺血更加严重。

　　提醒：疑似心梗发作第一时间原地平躺。

“帮倒忙”之二：给错药

　　在等待急救车来这段时间，很多家属都会给患者来一片硝酸甘油，吃一片胸痛不缓解，于是连着再来好几片。

　　心脏有三支冠状动脉，如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。这是因为右侧冠状动脉在心脏中，担任了往肺中输血的重要任务，当右侧冠脉发生心梗之后，会造成右侧冠脉、左侧冠脉和肺的供血全都减少，也就没那么多血往全身走了，所以血压就会低。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。

　　提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。

“帮倒忙”之三：选乘以外的交通工具

　　有这样一个统计数字，心梗患者比脑卒中患医院2小时，这是因为脑卒中症状明显，能看到肢体不能动、口歪眼斜的症状。

　　而心梗由于疼痛往往不剧烈，所以很多人却都是选择忍着。而且70%的患者不是急救车送来的，在心内科门急诊也经常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的。

　　提醒：重要的事情说三遍，乘急救车乘急救车乘急救车！

“帮倒忙”之四：跟医生“讨价还价”

　　急诊条件下尽可能听医生的，不要和医生讨价还价。该手术就要立刻手术，紧急情况只有医生才能救命，你不是大夫，讨价还价耽误的不是医生，是你家人的生命安危。

　　张跃君说，时间就是心肌，时间就是生命，医院越好，出现上述症状，即使白跑一趟，但也总比没命了强。

　　提醒：尽快通过医院的急诊是上策。

　来源：部分内容来自人民日报

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