冠心病患者,究竟要做哪些检查

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详细说起来比较复杂，我们需要结合症状、病史、高危因素、以及检查化验来综合分析。我们今天只简单介绍一下通过什么辅助检查来诊断。

第一、急性心肌梗死

冠心病中最为严重的一种，血管完全堵塞或接近完全堵塞。

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ST段抬高型心肌梗死:

一般我们通过症状＋心电图基本可以确诊，下一步需要尽快决定是否进行溶栓或支架处理。若患者出现典型的心电图变化，可快速诊断急性心肌梗死。若发病时间较长，心肌酶及肌钙蛋白也会升高。造影可进一步验证诊断。

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非ST段抬高型心肌梗死我们需要结合症状及心肌酶的结果，因为这种疾病，患者心电图ST段没有明显抬高，而是出现了压低的表现，所以需要检验心肌酶，辅助诊断。确诊后应根据危险分层，决定造影时间。

第二、冠心病

其实冠心病本身就包括心肌梗死，上面我们单独说了心肌梗死，这里不再重复。冠心病的诊断：1、心电图：敏感性很高。患者只要发病，心电图就能捕捉到心电图缺血的表现，证据很充分。但难点在于患者往往在缓解期而非发病期来院做心电图检查，因此，缺血的证据很难被观察到。2、动态心电图及运动试验：动态心电图可以捕捉到24小时心电图的变化，只要患者在检查期间发病，心电图就有记录。运动试验可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。3、冠脉血管造影（CTA）：当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病，可以通过冠脉CTA，更加直观的观察是否有冠脉狭窄。4、冠脉造影：怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病，需要冠脉造影进一步检查。5、微血管病变：冠脉造影正常，但患者有典型心绞痛，因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管，对于微小血管是看不到的，只能根据临床症状及特殊的药物检查试验综合判断。其实这里面提到的主要是检查手段，临床上症状对于冠心病、心肌梗死的诊断是非常有价值的。我们不能单纯看症状，也不能单纯看检查，要把这两种方法完美的结合起来，才能不漏诊一个冠心病患者！

转自医学界心血管频道

医院心血管外一科

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