微分享期两份相似心梗心电图的不同定

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患者男性，62岁，冠心病。因突发胸痛不能缓解就诊，图3-3-4系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图记录，应诊断为：

A.急性下壁心肌梗死

B.急性后壁心肌梗死

C.变异型心绞痛

D.急性前间壁心肌梗死

E.急性下、后壁心肌梗死

2.患者男性，47岁，因突发胸痛2小时就诊。图3-3-5A、B、C系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图记录，应诊断为：

A.急性下壁心肌梗死

B.急性后壁心肌梗死

C.急性前间壁心肌梗死

D.变异型心绞痛

E.急性下、后壁心肌梗死

以上两份心电图都是患者们胸痛发作后1-2小时、24小时及心梗后1-3周的心电图。急性发作期Ⅱ、Ⅲ、aVF导联都出现了ST段显著抬高、病理性Q波，是急性下壁心肌梗死的表现。但第一份心电图诊断仅为急性下壁心肌梗死，A是第一题的正确答案。而第二题，则合并后壁心肌梗死，答案选E。

为什么两份看着相似的心电图会出现不同的诊断？

相同的是：两份心电图的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高伴有V1、V2、V3导联ST段压低，T波直立，并随着ST段逐渐恢复，T波倒置由浅变深呈冠状T波，心电图呈现典型的心肌梗死由急性期到亚急性期的演变过程。

不同的是：随着Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高恢复到等电位线，第一份心电图3周后的胸导联ST段压低消失，提示急性发作时的胸导联ST段压低为对应性改变。第二份心电图急性发作期时，除ST段压低、T波直立外，V2导联的R波异常增高，提示可能还合并后壁心肌梗死。图中V1、V2导联QRS波群由rS型演变为Rs型，进一步证实存在后壁心肌梗死，应加做V7～V9导联。

下面进行本期的提问：

对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义的心电图改变是什么？ST段抬高是心肌坏死的标志吗？

下壁急性心肌梗死伴胸前导联V4～V6ST段压低提示可能合并什么？

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