单导联ST段抬高可以诊断心肌梗死吗

北京治疗白癜风的价格是多少钱 http://m.39.net/disease/a_5469158.html

导读

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心电图诊断标准，目前统一认识为连续2个及以上导联新发的J点ST段抬高0.1mv（在V2、V3导联男性为0.2mv，女性为0.15mv）。连续导联是相对解剖位置而言，而不是单纯心电图记录上的顺序，比如II、III导联为连续的下壁导联，V1-V3为连续的前间壁导联。从上述诊断定义来看，连续导联的ST段抬高对于诊断STEMI至关重要。那么，只有一个导联ST段抬高，能够诊断STEMI吗？

作者：何金山

单位：医院

我们来看一个病例。患者为45岁女性，既往无基础病史，本次突发持续胸痛不能缓解，急救车到场行心电图如图1。医院过程中突发意识丧失，心电图提示室颤，除颤及心外按压3分钟后恢复窦律。该患者能否诊断为STEMI？如何进一步治疗？

图1中年女性，持续性胸痛，院外发生室颤，心电图可见V4导联抬高0.35mv，V3导联ST段抬高0.1mv

患者心电图表现为单独的V4导联ST段抬高0.35mv，V3导联ST段抬高0.1mv（传统定义要求为0.15mv），下壁导联（II、III、aVF）J点抬高0.06mv。因而总体来看，只有V4导联符合我们传统定义的ST段抬高，不满足连续导联ST段抬高的定义，不能诊断STEMI。但中年女性，既往无基础病史，突发持续性胸痛伴室颤，心电图有一个导联ST段抬高，还是考虑冠心病、STEMI可能性大，因而进一步完善急诊冠脉造影（图2）。

图2患者冠脉造影可见前降支远段闭塞，伴有左回旋支的侧支循环

冠脉造影结果提示前降支远段闭塞，伴有左回旋支（LCX）的侧支循环。冠脉造影结果证实了STEMI的诊断，也解释了为什么没有出现传统定义上的连续导联ST段抬高。在前降支远段闭塞时，应该出现V4-V6导联的ST段抬高，但是由于LCX侧支循环的保护，使得缺血的心肌范围缩小，心电图上表现为ST段抬高累及导联的范围缩小，本应抬高的V5、V6并未抬高。LCX的侧支，保护了心肌，却给诊断带来了一定的困惑！

由于患者比较年轻，既往无冠心病的危险因素，为明确冠脉闭塞的原因，做了血管内超声（图3），提示冠脉夹层，未见明确斑块导致的狭窄，于病变处反复球囊扩张，LAD内血流恢复正常，LCX供应LAD远端的侧支循环消失（图4），暂未行支架植入，拟3月后复查冠脉造影。

图3患者IVUS提示自发冠脉夹层，中间为真腔，左侧箭头指示为假腔

图4反复球囊扩张后，LAD血流恢复正常，LCX的侧支循环消失，箭头指示前降支粗大，包绕心尖，供应下壁

手术结束，患者胸痛症状缓解，心电图抬高的ST段导联回落（图5）。但我们注意到，回落的不只是V4导联，和术前的心电图对比，下壁导联抬高的J点也恢复了正常，这又是为什么呢？难道前降支的闭塞，还会引起下壁导联的ST段抬高？

图5患者术后复查心电图，可见V4导联ST段回落，之前下壁导联抬高的J点也恢复正常

回头来看图4，可见前降支粗大，包绕心尖，供应下壁，因而前降支远段闭塞时，也可导致下壁心肌缺血，而出现下壁导联的ST段抬高。

“

连续导联ST段抬高对于诊断急性心肌梗死绝大多数时候都是正确的，但是临床之内无绝对。

对于不典型的情况，需要结合患者病史、症状等进行综合判断，侧支循环、冠脉血管的特殊分布，都会给诊断带来一定的干扰。

希望我们都可以拨开云雾，看清真相，让患者得到最及时的治疗！

”

参考文献：HaseebRahman,BhavikModi,HowardEllis,SatpalArri,DivakaPerera.Aleadtotheculprit.Circulation.;:-.

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.ldnhv.com/jbtx/12646.html