心梗后晕厥需重视,可能是电路疾病在作怪

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急性心梗是一个让人闻之色变的病，得了心梗的人要闯一把鬼门关。随着冠脉介入技术及药物治疗等技术的进步,很多心梗患者都幸运的活了下来，闯过了心梗急性期的难关。但出院回家后，并不是所有的心梗患者都能恢复的很好，因为心肌毕竟被损伤过，部分患者还有一些难关要过。

七十岁的老王运气不错，急性广泛前壁心梗，医院比较及时，医生及时打通了堵塞的血管，放了支架，心梗后虽然出现了心衰并发症，但在心脏重症监护病房（CCU）监护抢救治疗了一个礼拜，终于顺利出院回家了。出院时带了一大包的冠心病药物，老王听从医生建议规律服用药物。

但出院后过了三个月，一天老王突然在家里无缘无故的晕倒了一次，也就几秒钟，正巧倒在家里沙发上，并未摔伤。尽管醒后没有啥后遗症，老王和家里人还是比较重视，医院检查。由于是得过心梗的患者，老王还是被收入到心脏科检查。

入院后安排了头颅CT、脑电图、相关血液化验检查未见明显异常，但心电图却发现老王偶发室性早搏，心脏彩超也提示心脏前壁心肌运动减弱，心脏功能轻度下降，紧接着安排了4小时动态心电图检查，老王一天之内虽然早搏数量看起来不算特别多，也就5千个，但有短阵室速发作，虽然不持续，但却引起了我们的高度重视。

心梗之后，心脏功能轻度减低，同时有室早、非持续性室速，结合晕厥发作的特点，老王的晕厥很可能是恶性心律失常所致，室速可能性大，这是一个头痛的问题，这意味着老王以后发生猝死的风险比较高。假设老王心脏功能目前为重度下降，那毋庸置疑可直接建议植入ICD预防猝死，但老王的心脏功能仅为轻度下降。那下一步怎么办？如何证实我们的判断呢？

晕厥症状，心梗之后心脏功能轻度减低，同时有室早、非持续性室速，此为做心脏电生理检查指证。经过与老王和家里人仔细分析病情，仔细分析目前的蛛丝马迹，以及我们的初步判断，老王同意进行心脏电生理检查。局部麻醉下通过大腿根部静脉打针，送入电极导管，通过微弱的电流对心脏进行电刺激诱发，结果惊人，检查过程中竟然诱发出室速发作，发作时由于老王为平卧位，虽未晕倒，但出现晕厥的前兆，我们迅速通过更高频率刺激终止了室速。电生理检查结果证实了我们的判断，老王晕厥为室速引起可能性大，未来发生猝死风险高。室速发作时需要超速抑制（比室速更高的频率起搏心脏）或电复律来终止，不然有猝死危险。我们之前谈过，一旦发生猝死，抢救成功率极低，我们都不是电视剧中的英雄主人公，自带主角光环，现实世界是残酷的。现实世界一旦发生猝死，普通百姓很难及时拿到除颤仪，也很少有人会使用除颤仪，而心脏骤停4分钟后大脑即发生不可逆损伤，就很难醒了！真实的心脏骤停院外抢救成功率可能小于1%。此时又需要救命神器--植入体内的除颤器即ICD出马了。ICD可以像普通起搏器以上埋在体内，它既代替了心电监护仪的功能，能够时刻监测人体心跳，第一时间发现异常；又代替了医生的功能，机器能够自动识别心内电信号，1分钟以内即可做出病情判断，并立刻给出治疗决策；还能起到除颤器的作用，在需要时自动放电，以比体外小的多的电量在人体内进行电击抢救，人可能还没晕倒或刚晕倒就启动治疗挽救生命，此外针对室速，还可以抗心动过速治疗，比室速更高的频率起搏心脏，不需电击，无痛无感就可以终止室速。

（抗心动过速治疗终止室速案例）

充分与老王及家属沟通病情，老王欣然决定植入ICD为自己保驾护航。做好充分准备的情况下老王被推入心脏介入中心进行ICD植入术，手术在局部麻醉下进行，老王神志清楚，仅在左侧锁骨下方平坦部位切一小口，把火柴盒大小的ICD机器埋在胸部皮肤下面，机器通过电极导线连通心脏，手术持续约一小时，手术后ICD即刻开始工作，每一秒钟都在监测老王的心脏跳动，以及时发现心脏跳动异常。术后在继续服用冠心病药物的同时，同时加强抗心律失常治疗。

老王的故事告诉我们，心梗后晕厥不可轻视，室性早搏、短阵室速此时成为一个非常危险的信号，提示心脏骤停发生风险高，最后需要规范药物治疗以及植入救命神器ICD进行保驾护航。

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