读心有术期他的右心室肥厚能被诊

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《读心有术》心电图判读

期

题干

患者男性，56岁，因肺部结节病进行常规检查。他自述爬台阶或上坡时出现呼吸困难，活动受限。在检查过程中，获得心电图如下（ECG63A）。首诊医生分析心电图，认为有严重的继发于肺动脉高压的右心室肥厚。邀请心脏科医生会诊，建议复查心电图（ECG63B）。

问题：ECG63A的哪些表现引起了这种担忧？比较这两份心电图，有哪些变化？引起这种变化的原因是什么？基于ECG63B的分析，你将如何重新解释ECG63A？

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答案

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诊断：ECG63A——正常窦性心律，右束支传导阻滞，V1-V3导联电极连接错位。

英文解析

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中文翻译

解析：ECG63A——节律规整，心率64次/分。每个QRS波群前均有P波（+），PR间期恒定（0.16s），P波在I、II、avF和V4-V6导联中直立，因此为窦性心律。

QRS波时限延长（0.16s）。I和V4-V6导联（←）宽S波，提示右束支传导阻滞（RBBB）。然而，V1导联的QRS形态不是典型的RBBB，为高R波（→）和宽S波（^），而不是RSR’形态。相反，V3导联QRS波是相对典型RBBB图形-RSR’形态（↓），这是由于V1-V3导联连接错位。值得注意的是V1-V3导联中的反向的R波递增，因为V1实际上是V3，V3实际上是V1。此外，V3导联中的P波是双相的，是典型的V1导联P波的形态，在V1导联P波是直立的，为V3导联P波的典型特征。QT/QTc间期延长（/ms），但在校正了延长的QRS时限后（/ms）是正常的。

额面电轴正常，在0°和+90°之间（I和AVF导联QRS主波向上）。I导联的QRS波似乎负向波大于正向波，表现为宽的S波，为右束支传导阻滞导致的右心室激动延迟。当左心室激动决定电轴方向时可以忽略这个S波。

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诊断：ECG63B——正常窦性心律，RBBB，导联位置正常。

英文解析

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中文翻译

解析：ECG63B——为胸前导联位置正确时获得的心电图。每个QRS波前有P波（+），形态相同，PR间期与ECG63A相一致，QRS波时限、电轴和QT/QTc间期与ECG63A相同，V1-V3导联QRS波形态正常，在V1-V6导联中QRS波为典型的RBBB形态，即V1导联（→）RSR’型，I、V4-V6导联（←）宽S波。胸前导联移形提前，在V2导联可见高R波（↓），这是由于水平电轴的逆时针转位引起的。为自心底部向上观察心脏时可见。心脏逆钟向转位时，左心室激动向量在胸前导联出现较早，因此V2导联可见高的R波。这不能诊断右心室肥厚或后壁心肌梗死，因为在V1导联有一个高的R波。事实上，右心室的异常，尤其是右心室肥厚，在RBBB时不能被诊断，因为右心室激动不是通过正常His-Purkje系统，而是直接通过心室肌传导的，因此是不正常的。（翻译：白旭鹏）

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