心肌桥12个月的造影结果随访证实药物

本期主持/贺玉泉医院

童亚良医院

心肌桥怎么治？下面几个病例来告诉你：

事实证明！心肌桥内放支架，不是狭窄就是破！

一网打尽各式各类心肌桥

重度心肌桥合并急性心梗该如何处理？

有心肌桥当后台的冠脉狭窄，还真是难办呢

治疗效果怎么样？贺玉泉主任告诉你——

（欢迎留言分享心肌桥不同治疗方案预后随访结果）

心肌桥

冠脉造影（CAG）中，心肌桥（MB）的典型表现是收缩期狭窄，舒张期缓解或减轻，即有“挤牛奶现象”，如图（Baseline），LAD-肌桥收缩时接近（%）完全闭塞：

治疗

关于心肌桥的介入治疗，海昌俱乐部的“共识”是：肌桥支架，不是再狭窄就是破（穿孔）！

关于心肌桥的外科治疗：很少见到，有部分文献仅供参考，没经验…

药物仍是心肌桥治疗的首选。常用的是β受体阻滞剂/钙离子拮抗剂（减轻心肌收缩力、减慢心率，延长舒张期供血时间）。硝酸酯类药物对MB的作用有争议（造影时冠脉内应用硝酸甘油往往能看到肌桥加重），不推荐用。

但，应用β受体阻滞剂/CCB真的有效吗？会起到多大作用？

下图是药物治疗1年后的随访结果，心肌桥压迫程度明显减轻：

贺玉泉教授：

1.心肌桥，即便压迫特别重（接近%闭塞），药物治疗也可能有效，明显缓解压迫程度…

2.心肌桥，压迫程度并不是固定的，受心肌收缩力、用药、交感神经兴奋等影响较大。我们看到的压迫轻，不一定是真的轻，症状发作（）时，可能才是压迫最重的时候（冠脉接近闭塞）…

3.引用：在35岁以下猝死人群中，有37.5%的患者尸检证实前降支存在心肌桥。运动医学已将心肌桥列为青年竞技运动员猝死的主要原因之一。