新冠肺炎病毒感染导致的心肌损伤和心肌梗死

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近期，为抗击新冠肺炎疫情，降低重型及危重型患者的死亡率，医院几位专家在亲临抗疫前线的基础上，组织编写了《新型冠状病毒感染相关心肌损伤的临床管理专家建议》。在临床工作中，“心肌梗死”是比“心肌损伤”应用更多的概念，二者是一回事吗？今天，我们来明确一下相关概念。

作者：林高峰单位：医院心血管内科本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

何谓心肌损伤？何谓心肌梗死？

在年欧洲心脏病学会年会（ESC）上，由欧洲心脏病学会（ESC)）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同起草的第四版心肌梗死全球统一定义发布，文件的一大亮点就是将“心肌损伤”和“心肌梗死”两大概念区别开来（见表1）。表1第四版全球心肌梗死统一定义的新概念心肌损伤（Myocardialinjury）定义为心肌肌钙蛋白（cTn）值升高，且至少有一个值高于99%参考值上限（URL）。如果cTn值有动态变化（升高和/或下降），则认为心肌损伤是急性的（见表2）。表2心肌损伤的定义心肌梗死（Myocardialinfarction）则被定义为急性心肌损伤伴有急性心肌缺血的临床证据，且检出了cTn值的升高和/或下降、至少有一个值高于99%URL，同时存在如下情况之一：

?心肌缺血的症状；

?新发缺血性心电图改变；

?病理性Q波形成；

?新出现的存活心肌丢失的影像学证据或新出现的节段性室壁运动异常；

?通过血管造影和尸体解剖检出冠状动脉血栓。

表3心肌梗死的定义也就是说，具有临床证据支持的急性缺血性心肌损伤即为心肌梗死（见图1）。除了心肌梗死外，可能导致心肌损伤的因素还包括贫血、低氧血症、低血压/休克、肾脏疾病、心力衰竭、心律失常以及近期备受

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