甲亢合并心肌梗死能行PCI么

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?本期编辑：石栋

本期主持：王端教授重庆医院

导读

急性心梗的病人，但查出来甲亢，能否手术，或者术前甲状腺用药？

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专家讨论

王海昌西安国医院：

急性心梗的目的是恢复靶病变三级血流，甲亢应该不影响开通急诊血管，关于药物我真的没有经验。

医院：

我以前有个心梗病人也合并甲亢，值都比这个高，当时请内分泌科医生会诊了，给的意见是甲巯咪唑口服治疗，2月复查甲功，造影也做了。

刘凯医院：

急性心梗时甲亢不是禁忌，肯定要做手术，术后再抗甲亢。

王端重庆医院：

术前需要口服治疗甲亢用药吗？

刘凯医院：

以前也碰过这样的病人，术后开始服也没问题。

王端重庆医院：

主要是造影剂里面含有碘，担心甲亢危象。

刘凯医院：

急诊很快的，尽量少造影。

王端重庆医院：

嗯，好的，尽量少使用造影剂，到时候充分水化一下。

医院：

造影剂都含碘剂有诱发甲亢危象可能，口服硫脲类及心得安。

李志娟河南科技大学一附院：

我遇到急性冠脉综合症病人查出来甲亢，请内分泌会诊，建议先服用治疗甲亢的药物几天后再PCI，用了一周后虽然甲功还没正常，但是做了PCI后也没有明显受影响。我认为如果急性心梗急诊，应该救命要紧急诊处理冠脉，严密观察甲功，术后尽快治疗，如果心梗超时择期处理，先服用治疗甲亢药物在处理较好，不知道是否合理，请大家指正。

熊龙根广州医大附二院：

急性心肌梗死病人发现甲亢，并无禁忌症，近期做了两例，入院时心率快，急诊PCI后查甲亢加用抗甲亢药物治疗，大剂量β阻滞剂，现门诊治疗病情稳定。

赵宇医院：

10年前我们有一个前壁AMI的病人，急诊支架后查合并甲亢，半年后复查甲亢控制可，现随访无不适。

医院：

有甲亢造影后发生甲亢危象死亡的报告。

医院：

是的，内分泌科同行对甲减用碘剂没有要求，对甲亢患者有总碘量的限制要求（具体我再查查）。估计造影剂用量控制严格，所以没有大碍！

赵宇医院：

当时也是后怕，不过造影剂用的少，时间太早啦。

何冀芳北京朝阳：

甲亢，伴ACS，我们担心的是什么呢？甲亢危象？应激？还是对比剂含“碘”？还是抓主要矛盾吧，内科治疗是寻找诱发因素，抓主要矛盾。换个角度说，急诊介入情况下，谁在术前查甲功了？

医院：

甲亢合并心梗不少见，首先看是否合并房颤栓塞，其次除外痉挛。这两种情况是最常见的。然后是冠脉的问题。如果很稳定，梗死面积不大，应该先控制甲亢再造影。如果面积很大血流动力学不稳定，只要不是甲亢危象，就可以直接做。不同时期的甲亢，我们都做过。

延伸阅读

罕见的疾病------甲亢合并心肌梗死

甲亢--由多种原因导致血液中甲状腺激素(TH)过多，引起机体各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症心血管系统主要表现为心律失常和心力衰竭．合并冠心病心绞痛的发病率为0．5％～20％[1]。但并发急性心肌梗死者非常罕见。因为TH具有降低血脂，动员脂肪的作用，表现为胆固醇、β一脂蛋白、卵磷脂水平下降，卵磷脂/胆固醇比例上升，而且甲亢时血流速度加快，血液凝固性降低，抗凝系统活性升高等，不具备血栓形成的条件[2]。

甲状腺功能亢进症患者合并冠心病的发病机制可能和以下几个因素有关：

1）TH对心脏具有复杂的作用：可直接作用于心脏的腺苷酸环化酶，从而激起类似儿茶酚胺的作用，还可通过儿茶酚胺作用于心脏。另外，甲亢患者交感神经敏感性增高，导致儿茶酚胺、血管紧张素分泌增加，副交感神经作用降低，从而具备了冠脉痉挛发生的条件，可引起冠脉痉挛。两者合一，更易诱发冠状动脉持久痉挛性收缩，血流被完全阻断，导致急性心肌梗死发生。

2）TH的作用使机体的基础代谢率增加，心率加快，心肌收缩力增加，心肌耗氧量增加，同时心肌对缺氧的敏感性也增加，从而使心肌缺血加重。

3）甲状腺激素促进糖原分解，使血糖水平增高，且甲状腺功能亢进症患者体内存在胰岛素抵抗现象，因此甲状腺功能亢进症患者同时合并糖耐量异常及糖尿病的较多见，而糖尿病目前作为冠心病的等危症，是冠心病重要危险因素[1]。

4）甲亢可使细胞膜的通透性及红细胞变形性增加，血小板被激活，聚集、粘附作用增强，同时激活凝血系统，纤溶活性下降，冠脉内皮细胞脱落，功能受损致舒血管物质下降，缩血管物质增高，从而可致冠脉血栓形成，导致急性心肌梗死发生。

甲亢合急性心肌梗死的治疗与普通的急性心肌梗死治疗基本相同，特别强调的是加强抗甲亢治疗及早期应用β受体阻滞剂[2]。

参考文献：

1童莉,李莉,杨俊等.甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死1例[J].实用医学杂志,,24(5):.

2赵英艺.青年甲状腺功能亢进症并发急性心肌梗死1例[J].中国临床新医学,,5(7):-.

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