其实,你真的会诊断心肌梗死吗

什么是心肌梗死？

心肌梗死的定义经历了多次变迁

WHO

第1版

第2版

第3版

第4版

年

WHO定义

满足以下3项中任何2项：

典型心肌缺血症状；

心电图特征性动态改变；

血清心肌酶学变化

年

第1版心肌梗死全球统一定义

年，ESC/ACC发布第1版心肌梗死全球统一定义。

强调在心肌缺血情况下任何的心肌坏死均应定义为心肌梗死。

满足下列条件的任何之一即可诊断：

1.心肌标记物心脏肌钙蛋白或CK-MB(质量法)的典型升高及降低，并至少伴有下列任意之一者：

·心肌缺血症状

·心电图病理性Q波形成

·与心肌缺血伴随的ST段抬高或压低

·进行了PCI

2.急性心肌梗死的病理证据

年

第2版心肌梗死全球统一定义

年，ESC/ACCF/AHA/WHF修订了心肌梗死全球统一定义，即第2版全球统一定义。

·明确概念，强调心梗可由不同临床情况所致；

·对心梗相关的心脏猝死进行了定义；

·独立了PCI及CABG相关性心梗的诊断标准；

·在心肌缺血证据水平增加了影像学的进展内容；

·将心梗按不同病理生理机制和病因分为5型。

年，中华医学会心血管病学分会推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义

年

第3版心肌梗死全球统一定义

年ESC大会上发布了ESC/ACC/AHA/WHF联合修订的第3版全球统一定义。

年版的定义：

·细化心肌梗死分类诊断标准

·强调心肌生物标志物升高要素，即心肌肌钙蛋白（cTn）增加超过99%上限参考值可能意味着心梗

·拓宽影像学诊断技术阵容，例如MRI可区分局部缺血性心脏病和其他心肌异常

·增补心电图诊断内容，例如在急性心肌缺血的心电图诊断标准中，增加了男性ST-T变化的年龄分层诊断标准

·首次提及了其他心脏手术和非心脏手术后心肌梗死的相关问题

年

第4版心肌梗死全球统一定义

在刚刚结束的年ESC大会上，心肌梗死全球统一定义第4版重磅更新（点击此处可下载指南原文）。

主要有以下五点更新要点：

·强调心肌梗死不同于心肌损伤；

·强调心脏和非心脏手术后的心肌损伤不同于

心肌梗死；

·提出在评估快速性心律失常、起搏和传导异常

相关的心率时，要考虑心电重构；

·提出应用心血管磁共振（CMRI）确定心脏损伤

的病因；

·对拟诊心肌梗死的患者应用CT冠状动脉成像

（CCTA）评估。

第4版统一定义权威解读，

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