心尖肥厚型心肌病心电图表现知多少

白癜风的治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/

心尖肥厚型心肌病是非阻塞性肥厚型心肌病的不典型表型，其组织学难以区分。在日本，肥厚型心肌病（HCM）患者中大约有25%表现为心尖部肥厚，而在世界其他国家或地区这种情况并不常见，仅占HCM的2%。

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

心尖肥厚型心肌病的心电图通常表现为前外侧导联（特别是V4和V5导联）复极变化和巨大的倒置T波。表现包括：

?心前导联可见巨大对称性T波深倒置（Tv3～v6倒置＞1mV），呈Tv4≥Tv5＞Tv3的改变，左心前导联QRS波高电压（Rv5＞2.6mV或Sv1+Rv5＞3.5mV），呈Rv4≥Rv5＞Rv3的规律变化；

?可有不同程度的胸前导联ST段压低，V2～V5最常见；

?部分患者有QTc延长；

?无室间隔Q波。

图岁男性心尖肥厚型心肌病患者，一次晕厥事件后的12导联心电图

图岁女性心尖肥厚型心肌病患者，反复发作劳力性胸闷、心悸和头痛，心电图显示：正常窦性心律，左心室肥厚以及T波倒置

心尖肥厚型心肌病和前壁心肌梗死的心电图可能相似。有研究者对此进行了回顾性分析，纳入了19名心尖肥厚型心肌病患者和19名心尖部非ST段抬高型心肌梗死伴有V1-V6导联T波倒置的患者。发现心尖肥厚型心肌病患者的心电图可见更高的T波电压（7mVvs.5mV,p=0.）和峰值电压（29mVvs.17mV,p=0.），更高的R波（25mVvs.10mV,p=0.0），最大R+T电压显著增加（33vs.14,p=0.00）。R+T界值为26.5mV时，诊断心尖肥厚型心肌病的敏感性和特异性分别为68%和%。

心电图的典型特征提示可能有心尖肥厚型心肌病，是考虑本病的重要线索，但并非诊断的必要条件。经胸超声心动图是诊断心尖肥厚型心肌病的首选检查方式，可检出心肌肥厚的部位及程度。

对心尖肥厚型心肌病患者行右前斜30°左心室造影可见舒张期左心室呈特征性“黑桃样”形改变，心尖部心肌明显肥厚；部分患者游离壁也增厚；心尖肌厚度与前中部游离壁厚度之比增大。但这一特征性改变主要发生于向心性心尖肥厚的心肌病患者中，在非向心性心肌肥厚的心肌病患者中则无此改变。

患者可表现为胸痛、呼吸困难、心悸或晕厥。有些患者可能无症状，而通过心电图异常偶然发现患病。

一般而言，该病的预后良好，但在极少数情况下，可发生室性心动过速、房颤、心尖部心肌梗死和室壁瘤等并发症，严重者可发生心脏性猝死和重度舒张功能障碍。

参考文献：

[1]JoelTLevis.ECGDiagnosis:ApicalHypertrophicCardiomyopathy.PermJ.;17(2):84.

[2]ZeinehNS,ElesG.ApicalHypertrophicCardiomyopathy.NEnglJMed;(19):e22.

[3]余运元,何宽,郑云平,谭海霞.心尖部肥厚性心肌病心电图1例分析.心电与循环.,32(5):-.

[4]RogersPJ,GeibAJ,CuthbertD,WeiG.ApicalHypertrophicCardiomyopathy:AConcerningElectrocardiogramintheEmergencyDepartment.JEmergMed.;54(6):-.

[5]ChillikI,GilRamírezA,Ordó?ezS,etal.Electrocardiographicdifferencesbetweenapicalhypertrophiccardiomyopathyandapicalnon-STsegmentmyocardialinfarction.Medicina(BAires).;78(2):71-75.

[6]AbugrounA,AhmedF,VilchezD1,TuragaL.ApicalHypertrophicCardiomyopathy:ACaseReport.CardiolRes.;8(5):-.

预览时标签不可点

转载请注明：http://www.ldnhv.com/jbtx/10821.html