急性心梗，5大短板延误救治

“时间就是心肌，时间就是生命！”在心学院·媒体体验营第一期活动现场，这是首都医科医院急诊危重症中心的专家们向参加活动的40余位媒体记者反复强调的。

然而，急性心肌梗死（AMI）急救，我国比世界至少慢了60分钟。对于导致延误的具体原因，该中心贺晓楠副主任医师介绍说，这主要是由于救治过程中的五个重要环节拖了后腿。

贺晓楠医生分析我国急性心梗救治的不足

1.患者相关延迟

与患者相关的延迟指的是，患者自发病到接触医务人员的时间延迟。据统计，46.7%的患者自发病至就诊的时间超过12小时，失去了接受急诊再灌注治疗的机会；仅有38.9%的患者在发病6小时之内就诊。而且，AMI死亡，七成以上发生于院前。

导致就诊延迟的原因主要为，患者对AMI缺乏认知，不了解胸痛的特点，没有快速识别疾病，存在拖等忍的心态，没有及时拨打急救电话。值得一提的是，医院之后，由于患者家属对治疗缺乏基本了解或不信任医生，导致签署知情同意的时间过长。

2.院前急救转运延迟

现阶段，我国的急救体系尚不健全。在我国，仅有1/4的患者是通过急救医疗系统（EMS）医院的。相反，患者自行到院，途中不仅得不到专业的救治，白白浪费了宝贵的时间，而且增加了途中风险。

现有指南一致认为，AMI患者应选择有急医院首诊，即使到达没医院，也应尽快转诊至医院。然而，自行到院医院，仅1/5医院。医院选择不当也是导致系统延误的主要原因之一。

贺晓楠副主任医师指出，解决这一延迟的关键在于，建立完善的急救体系，保证AMI智能转诊。

3.医院的延迟

很多AMI患者自行到达不具医院，由于心电图表现不典型，不能及时诊断，存在急诊科延迟。另外，患者出现心源性休克或心搏骤停等情况，也影响了转运。

一旦患者到达不具医院，医生应能立即判别病情，将可疑AMI患者尽快转诊至能做急诊PCI的医院。

在我国，医院的延迟平均达到68分钟，只有11%的医院的延迟短于30分钟。解决这一环节延迟的关键策略在于，建立医院，增强急救医生及无直接PCI医院医生对AMI的诊断和处理能力，使其能立即做出初步判断，进行规范化救治，并转运至合适的医疗机构。

4.院内流程延迟

我国的现实情况是，医院至球囊扩张开通血管的时间（门-球时间）普遍超过了分钟，而法国仅约为30分钟。目前，欧美指南一致要求，门-球时间应控制在60分钟以内，总缺血时间（从初次医学接触到血管开通的时间）应控制在分钟以内。从这里我们可以看出，AMI急救，我们比世界足足慢了60分钟。

院内流程医院后排队、挂号、就诊、缴费、取药、办理住院等因素造成的延迟，根源在于诊治流程的设计和管理。因此，建立并完善绿色通道，简化诊治流程是缩短这一环节的重要措施。

医院为例，该院急诊危重症中心实行的是先救治、后交费的政策，尽可能地缩短这一环节的延迟。而且，医院及时反馈绿色通道改进意见，不断完善绿色通道建设，通过不断改进，尽量减少这一环节的延迟。

5.急诊介入相关延迟

受到患者病情稳定情况、介入术复杂程度、术者经验和急诊介入量等因素的影响，患者到达医院之后，仍然存在某些延迟。例如，医院在患者达到急诊科后，要请心内科医生会诊；医院没有“一键启动”的机制，组织医生、护士形成团队需要一定的时间。所以，在急诊PCI中，需要特别强调急诊介入团队的作用。

需要强调的是，在以上五个环节中，贺晓楠副主任医师着重强调了与患者相关的延迟，指出加强患者教育能明显缩短急救时间。她说：急诊中经常碰到这种情况，发病后患者先忍上三个小时才叫救护车，医院，做不做手术要等全家到齐了商量一个小时。此外，在急救的时候，很多家属宁愿到处打电话询问朋友，也不相信医生的话。关键时刻，因为家属掉链子而耽误了救治，是最让人痛心的事。

总之，让我们共同行动，把握以上五大关键环节，尽可能缩短延迟，抓住黄金时间，开通生命心路！

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