卢喜烈教授心电系列之二十八动态心电图与心



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卢喜烈教授精彩心电系列之二十八

《动态心电图与心电图负荷试验对心肌缺血有定位诊断价值吗？》

卢喜烈

医院

动态心电图于年应用于临床，迄今已有50余年的历史。动态心电图不仅可用来捕捉心律失常，也可用来监测急性心肌缺血，特别是对无症状心肌缺血具有重要诊断价值。

长期以来，动态心电图只有两个或三个监测通道。近10年以来，随着动态心电图硬件和软件技术的快速发展，12导联同步动态心电图系统日臻完善，标志着动态心电图技术发展到了一个新的阶段。

12导联同步动态心电图导联体系有10个电极，导出12导联同步动态心电图。电极安放部位与运动平板试验的导联体系相同。即所谓的“标肢导联系统”的两上肢电极分别安放在左、右锁骨中线下方，左下肢电极安放在左下腹部，尽可能远离胸导联电极，参考电极安放在右下腹部电位比较低的地方。胸部V1～V6导联电极安放部位与常规心电图胸导联体系相同，V1电极置于胸骨右缘第四肋间，V2电极置于胸骨左缘第四肋间，V3电极置于V2～V4连线中点，V4电极置于左锁骨中线第五肋间，V5电极置于左腋前线与V4同一水平，V6电极置于腋后线与V4、V5同一水平。

动态心电图监测的改良的12导联动态心电图波形与常规12导联心电图比较：Ⅰ、aVL导联P、QRS、T波幅降低，如有ST移位（抬高或压低），其幅度较小；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P、QRS、T波幅增高，如有ST移位，其幅度较明显，电轴向右移位。胸壁V1～V6导联心电图波形一样。常规心电图是在平卧静息状态下描记的，而12导联动态心电图监测的是不同体位、不同状态下的心电图。因此，两者的心电图没有本质的区别，但心电图波形有所不同。

12导联动态心电图出现的缺血性ST段改变与心电图负荷试验阳性，预测冠心病的敏感性为70％～80％，特异性为80％～85％。在心肌缺血的定位诊断中有一定价值。

由于动态心电图和运动试验采用的是同一个改良的12导联心电图系统，可对检出的心肌缺血进行定位诊断。

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联急性ST段移位（损伤型抬高或压低）为急性下壁心肌缺血；V1～V5导联急性ST段移位（损伤型抬高或压低）为急性前壁心肌缺血；V4～V6导联急性ST段移位（损伤型抬高或压低）为急性前侧壁心肌缺血；Ⅰ、aVL导联急性ST段移位（损伤型抬高或压低）为急性高侧壁心肌缺血。

关于动态心电图与心电图负荷试验采用模拟导联，其对心肌缺血的定位、范围、程度往往不能提供准确的依据，甚至有其不如常规心电图的看法是可以理解的。长期以来，临床上依据常规心电图对心肌缺血和心肌梗死进行定位诊断积累了极其丰富的经验。而12导联动态心电图研究心肌缺血的历史很短（不到10年），研究的广度和深度均没有到位，缺少权威性心肌缺血的定位、范围、程度的研究论文报告。我们初步观察到，动态心电图与心电图负荷试验对心肌缺血的定位、范围、程度虽然不能提供准确的依据，但是，仍然具有重要的参考价值。

动态心电图与心电图负荷试验诊断心肌缺血必须密切结合临床，并非所有ST段改变均意味着心肌缺血。必须严格遵循心肌缺血的诊断条件：①相邻的两个以上的导联出现缺血性ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续1min以上，ST压低0.20mV以上，提示多支病变或左主干病变（图1）。②ST段抬高≥0.10mV（动态抬高）（图2）。③缺血型高耸T波（图1～图2）。

由于患者胸廓形状不同，冠状动脉解剖变异，心脏位置不同以及医师对动态心电图认识的差异，在临床上也经常遇到心肌缺血定位结果与冠状动脉造影不符合的情况。需要说明的是，冠状动脉造影所见的血管狭窄不是引起心肌缺血的唯一原因。我们经常遇到动态心电图显示急性心肌缺血的患者，其冠状动脉造影结果正常。冠状动脉痉挛是引起急性心肌缺血的另一重要原因，也应引起重视。

卢喜烈教授介绍卢喜烈教授，从事心电图相关工作45年。医院主任技师。

现任中国医师协会心电技术培训专家委员会主任委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会副主任委员、动态心电图专业委员会主任委员、中华医学会心电生理和起搏分会心电图学组副组长等职，是《实用心电学杂志》主编以及多种其他杂志的编审编委。目前为国家级继续医学教育心电学新进展项目负责人、中国医师协会心电技术培训项目负责人。

曾主编心电学专业著作46部，全军和国家级继续医学教育心电学新进展教材11卷，发表科研论文余篇。

他率先提出12导联同步动态心电图的概念，阐明了12导联同步动态心电图的理论；领导的课题组率先研制出国际领先水平的高采样率的12导联同步动态心电图仪器并应用于临床，于年被中国医药生物技术协会心电学技术分会授予“心电学终身成就奖”。

卢喜烈教授是我国著名的心电专家。

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